太阴脏病脉证治六条

太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬. 此足太阴病之的证也.太阴之脉.入腹属脾络胃.上膈挟咽.故其病有腹满而吐.食不下. 自利腹痛等证.然太阴为病.不特传经如是.即直中亦如是.且不特伤寒如是.即杂病亦如是. 但有属阴属阳.为盛为虚之分耳.而太阴者.脏也.满而不实.法不可下.若下之.则胸下结硬.中气伤者.邪气必结也. 本太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.属太阴也.桂枝加芍药汤主之. 病在太阳.不与解表.而反攻里.因而邪气乘虚陷入太阴之位.为腹满而时痛.陶氏所谓误下传者是也.夫病因邪陷而来者.必得邪解而后愈.而脏阴为药所伤者.亦必以药和之而后安.故须桂枝加芍药汤主之.桂枝所以越外入之邪.芍药所以安伤下之阴也.按金匮云、伤寒阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛者.与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤.此亦邪陷阴中之故.而桂枝加芍药.亦小建中之意.不用胶饴者.以其腹满.不欲更以甘味增满耳. 桂枝加芍药汤方 于桂枝汤方内更加芍药三两.随前共六两.余根据桂枝汤法. 大实痛者.桂枝加大黄汤主之. 此承上条而言.腹满而未实.痛而不甚者.可以桂枝加芍药.和而解之.若大实大痛者.邪气成聚.必以桂枝加大黄.越陷邪而去实滞也.夫太阴、脾脏也.脏何以能实而可下.阳明者.太阴之表.以膜相连.脏受邪而腑不行则实.故脾非自实也.因胃实而实也.大黄所以下胃.岂以下脾哉.少阴厥阴亦有用承气法.详见各篇.所当互考. 桂枝加大黄汤方 桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 大黄(一两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服. 太阴病.脉弱.其人续自便利.设当行大黄、芍药者.宜减之.以其人胃气弱.易动故也. 此亦承上条而言.大黄、芍药之得以用者.为其胃实而便坚也.若其人脉弱.续自便利.则虽有大实痛证.此法不可用矣.即欲用之.亦宜量减而与之.所以然者.胃气弱而不振.邪气不聚而易动.故可以缓图.而难以峻攻也. 伤寒脉浮而缓.手足自温者.是为系在太阴.太阴者.身当发黄.若小便自利者.不能发黄.至七八日.暴烦下利.日十余行.必自止.以脾家实.秽腐当去故也. 伤寒脉浮而缓者.脉紧去而成缓.为寒欲变热之证.如太阳第四十七条之例也.手足自温.非太阴定证.见太阴有寒.手足必寒.有热.手足乃自温耳.又阳明受热.即一身及手足热.太阴则身不热.而手足温.兹寒已变热.而手足自温.则伤寒之邪.不之阳明而之太阴.而其脉仍浮.则其邪亦未尽入.故曰系在太阴.谓以太阳而内连太阴也.于法太阴受热而汗不出者.热与湿抟.当发身黄.若小便自利者.其热得通.不能蒸郁为黄矣.至七八日.暴烦下利者.正气内作.邪气欲去也.虽日十余行.继必自止.所以然者.脾家本有秽腐当去.故为自利.秽腐尽.则利亦必自止矣. 自利不渴者.属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜四逆辈. 自利不渴者.太阴本自有寒.而阴邪又中之也.曰属太阴.其脏有寒.明非阳经下利.及传经热病之比.法当温脏祛寒.如四逆汤之类.不可更以苦寒坚之清之.如黄芩汤之例也.