阳明腑病证十二条

阳明之为病．胃家实也． 胃者．汇也．水谷之海．为阳明之腑也．胃家实者．邪热入胃．与糟粕相结而成．实非胃气自盛也．凡伤寒腹满便闭．潮热．转失气．手足 汗出等证．皆是阳明胃实之证也． 问曰、病有太阳阳明．有正阳阳明．有少阳阳明．何谓也．答曰、太阳阳明者．脾约是也． 正阳阳明者．胃家实是也．少阳阳明者．发汗．利小便已．胃中燥．烦实．大便难是也． 太阳阳明者．病在太阳．而兼阳明内实．以其人胃阳素盛．脾阴不布．屎小而硬．病成脾约． 于是太阳方受邪气．而阳明已成内实也．正阳阳明者．邪热入胃．糟粕内结．为阳明自病．活人所谓病患本谷盛．气实是也．少阳阳明者．病从少阳．而转属阳明得之．发汗．利小便．津液去．而胃燥实．如本论所谓伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤是也．此因阳明之病．有是三者之异．故设为问答以明之．而其为胃家实则一也． 问曰、阳明病．外证云何．答曰、身热．汗自出．不恶寒．反恶热也． 问曰、病有得之一日．不发热而恶寒者．何也．答曰、虽得之一日．恶寒将自罢．即自汗出而恶热也． 问曰、恶寒何故自罢．答曰、阳明居中．土也．万物所归．无所复传．始虽恶寒．二日自止． 此为阳明病也． 经邪未变．故恶寒入腑则变热而不寒．经邪不能聚．故传入腑．则聚而不传．曰万物所归者． 谓邪气离经入腑．聚而不行．如万物之归于土也．是以恶寒为伤寒在表之的证．恶热为阳明入腑之的证．始虽恶寒．不久即止．岂若太阳始终有寒者哉．此三条并论阳明受病之证也． 问曰、何缘得阳明病．答曰、太阳病发汗若下若利小便．此亡津液．胃中干燥．因转属阳明． 不更衣．内实．大便难者．此名阳明也． 胃者．津液之腑也．汗下利小便．津液外亡．胃中干燥．此时寒邪已变为热．热、犹火也．火必就燥．所以邪气转属阳明也．而太阳转属阳明．其端有二．太阳初得病时．发其汗．汗先出不彻．因转属阳明者．为邪气未尽．而传其病在经．此太阳病若汗若下若利小便．亡津液．胃中干燥． 因转属阳明者．为邪气变热．而传其病在腑也．此阳明受病之因也． 伤寒四五日．脉沉而喘满．沉为在里．而反发其汗．津液越出．大便为难．表虚里实．久则谵语． 脉沉、病在里也．喘满、因满而为喘．病之实也．伤寒四五日．病在里而成实．法当攻里而反发其汗．津液外亡．肠胃内燥．大便为难．所必然矣．表虚里实．亦即表和里病之意．久则谵语者．热气乘虚．必归阳明而成胃实也． 脉阳微而汗出少者．为自和也．汗出多者．为太过．阳脉实．因发其汗出多者．亦为太过．太过为阳绝于里．亡津液．大便因硬也． 脉阳微者．诸阳脉微．即正之虚也．故汗出少者．邪适去而正不伤．为自和．汗出多者．邪虽却而正亦衰．为太过也．阳脉实者．邪之实也．然发其汗出多者．亦为太过．为其津亡于外．而阳绝于里也．夫阳为津液之源．津液为阳之根．汗出过多．津液竭矣．阳气虽存．根本则离．故曰阳绝．阳绝津亡．大便焉得不硬耶． 脉浮而芤．浮为阳．芤为阴．浮芤相搏．胃气生热．其阳则绝． 脉浮为盛于外．脉芤为歉于内．浮为阳．谓阳独盛也．芤为阴．调阴不足也．浮芤相搏．阳有余而阴不足也．胃液枯竭．内虚生热．虽有阳气．无与为偶．亦如上条之意也．故曰其阳则绝． 以上三条．乃因阳明受病之因而申言之．其下三条．则申言阳明受病之证也． 伤寒发热无汗．呕不能食．而反汗出 然者．是转属阳明也． 伤寒转系阳明者．其人 然微汗出也． 发热无汗．为太阳病在表．呕不能食者．邪欲入里而正气拒之也．至汗出 ．则太阳之邪． 阳明已受之矣．故曰转系阳明．太阳寒在皮毛．腠理闭塞．故无汗．阳明热在肌肉．腠开液泄．故然汗自出也．病患不大便五六日．绕脐痛．烦躁．发作有时者．此有燥屎．故使不大便也． 热结阳明．为不大便五六日．为绕脐痛．烦躁．发作有时．皆燥屎在胃之征．有时、谓阳明王时．为日晡也．阳明燥结．不得大便．意非大承气不为功矣．