下利

(即泄泻) 瘟疫而见下利,病亦不轻矣。大抵属寒者三,热者七,湿则其仅见者也。而吴又可《瘟疫论》中协热下利等说,单以热论,不亦偏乎?第瘟病下利之属寒者轻浅,自不得与冬月感寒,与直中阴经者同日而语也。其属寒者有三。一则感原无大热之瘟病,而过用凉药,因致瘟不除,而泻又作,此时宜舍病治药,只得先温其里,里温泻止。而瘟病不除也,再解其表。瘟病原无汗法,斯时,仍用和解疏利,视其邪在某经,细心施治。治之而邪仍不解,必其先此下利时,有伤元气,阴亏营枯,不能作汗,此时又宜平补滋阴。用熟地、当归、白芍、炙草,再佐以白术、山药、莲肉,气滞者加陈皮,有寒者加煨姜,不寐者加制半夏、茯神,呕恶者加藿香,调理施治,则自然汗解而愈矣。或见其大便不实,恐下利复作,于前药中再重用茯苓、制首乌、白扁豆等药,消息施治,无不获效。一则因大下后而泄泻者,亦因元气亏损,气血伤败,或宜健脾,或宜补肾,或宜补气血,或宜淡渗,或宜固涩,视其病之轻重,人之虚实,而调治之。一则有不因服凉药与攻下,而自利者,或因岁气之偏,时气之戾,司天在泉之殊,致饥馑旱涝之触忤,感而成病,初觉亦头痛身痛,身热发热,自汗微恶寒,继则突然泄泻,却无谵语郑声昏冒,舌苔燥渴斑黄等症。 其脉既不洪数,亦不细微,投以达原饮,而利益甚。投以元霜、素雪等丹,而利不除。此症原无大热,乃瘟疫中之变局,问其渴,则恶饮水,视其舌,并无黄苔,知其非热利无疑,总以健脾补肾为主,而以利水佐之。此之补肾却不用熟地,又恐其滑肠,尤忌当归,惟用大首乌、菟丝、山药、茯苓、白术、苍术、白扁豆、人参、陈皮、炙草等药,消息施治。此时反以下利为本,而瘟疫为标。盖泄泻不止,则元气日亏,表邪益不能解。若下利止,纵有表邪,再于补药中带和解施治,况经此大泄,瘟邪亦不能逗留矣。再者,下利虽有表症,不可发汗,恐走津液,而胃益虚,必成胀满,当先治利,利止内实,正气复,邪自解,得微汗而愈。盖下利为内虚,若发其汗,则内外皆虚,变症出矣。仲景《伤寒论》三阳合病,皆能自利,有发表、和解、攻里之殊。瘟病原无发表之说,至于攻里则用凉药。夫凉所以除热也。则试言下利之属热者。热下利必有兼症,或有口苦咽干,唇焦舌燥,谵语烦渴,尿赤目赤,潮热等症。则或用寒凉,或用攻下,通因通用,在在所必施。总之,下利不过寒热两端,视其兼症,皎若列眉。其因于寒者,口无燥渴,甚则恶饮水,恶寒,小便清白,脐下多寒,身虽热,手足逆冷,(此症寒热皆有。)粪色白或淡黄,完谷不化,有如溏,澄澈清冷,腥臭,脉不洪硬,且无力。至于蜷卧闭目,向壁卧,引衣自盖,出言微细,不欲见明,面如刀刮等症,则系冬月严寒直中阴经之候。瘟疫下利虽寒,亦无此矣。其因于热者,发热烦躁,欲饮水,口燥渴,小便黄赤,(寒症亦有。)更兼涩而不利,(寒症则无。)脐下热,泄出作声,所下如垢腻奇臭,其色青黄赤,酱色,黑色,后重,得凉药则止,得热药则增。其脉则洪数浮滑弦大盛强,以此辨寒热,万不失一。治各不同,医者宜审。