小儿伤寒与时气同异第五十二问

夫小儿伤寒得之与大人无异，所异治者，兼惊而已，又有因夹惊食而得，治法与大人一同，但小其分剂，使药性稍差耳。仲景云∶春气温和，夏气炎热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，触冒之者，乃名伤寒耳。 其伤于四时之气，皆能为病。冬受寒毒之气，其实时而病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒。其不实时病者，寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间，其病与冬时即病无异，但因春而发，名曰温病。至夏而发，名曰热病。阳热未盛，为寒所制，病名为温，阳热。已盛，寒不能制，病名为热，故太医均谓之伤寒也。然热病伤寒，温病时气，传变无异也，凡时气者，四时之间，有不正之气也，为春应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，气之中人，则头疼壮热，咳嗽气粗，烦渴心躁，恍忽惊悸，传变与伤寒无异，故一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气，俗谓之天行是也。治法三四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，升麻汤、解肌汤主之。五六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，调中汤、射干汤、半夏桂甘汤，可选用也。秋湿冬温，治湿则利小便，治冬温亦宜解利。其利小便也，则以五苓散辈，其解利冬温，宜葳蕤汤。盖冬温者，感温气而作，寒疫者，暴寒折人，非触冒之过，其治法不同，所施寒热温凉之剂亦异，不可拘以日数，发汗吐下，随症施行。要之治热以寒、温而行之，治温以清、冷而行之，治寒以热、凉而行之，治清以温、平而行之，以平为期，不可过剂，此为大法，汤氏有七宝散加减服之，并与乳母服尤好，有热者、升麻汤加柴胡、黄芩、川芎等剂治之，柴胡石膏汤极效。 [b]升麻汤[/b] 治小儿时行瘟疫，头痛发热，肢体烦疼，及疮疹已发未发，疑似之间。治伤寒伤风，头痛憎寒壮热，肢体疼痛，鼻干不得睡。兼治寒暄不时，人多疫疠，乍暖脱着，及暑热之忽变阴寒，身体疼痛，头重如石者，可加柴胡，无汗加麻黄。 升麻（一钱） 葛根（一钱） 白芍药（一钱） 甘草（炙一钱） 上锉散，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，疮疹亦准此。服药已身凉，止药。加紫苏、茯苓、川芎，名升麻苏叶散，有热加黄芩，咽喉痛加桔梗，发丹加玄参效。 [b]解肌汤[/b] 治伤寒温病，时行寒疫，头痛项强畏寒，肢体拘急，骨节烦疼，腰脊强痛，胸膈烦闷，无汗恶风壮热。 葛根（一两） 麻黄（去节、半两） 芍药（半两） 甘草（半两） 桂枝（二钱半、千金方无此一味） 上锉散，每服三钱，水一盏，枣一枚，煎至六分，去滓稍热服，以汗出为度。夏月加石膏、升麻，各一钱。 [b]调中汤[/b] 治夏末秋初，忽有暴寒，折于盛暑。热结于四肢，则壮热头疼，寒伤于胃，则下利，或血、或赤、或白，壮热迷闷脉数，宜下之。 大黄（七钱半） 桔梗（炒、半两） 本（半两） 茯苓（半两） 甘草（半两） 干葛（半两） 黄芩（半两）芍药（半两） 白术（半两） 上 咀，白水煎，量大小加减服，得快气利，壮热便歇。去大黄，加黄连枳壳，止利尤妙，或加地榆，或加当归皆可。感风加荆芥。秋宜下，当用大黄疏利。 [b]射干汤[/b] 治初秋夏月豪雨冷，及天行暴寒，其热喜伏于内，咳嗽气急，喉哑失声，干嗽无唾，喉中如梗。 半夏（汤泡、五钱） 生姜（炮、四钱） 射干（二钱） 杏仁（去皮尖、二钱） 甘草（炙二钱） 紫菀（二钱）肉桂（二钱） 枳实（炒、二钱） 当归（二钱） 橘皮（二钱） 独活（二钱） 麻黄（去节、汤泡、二钱） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服。 [b]半夏桂甘汤[/b] 治伏气之病，谓非时有暴寒，中人，伏于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉便微弱，咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利。始用半夏桂甘汤主之，次用四逆散，此病一二日便瘥，古方谓之肾伤寒。 半夏（洗、二两） 桂心（二两） 甘草（炙、二两） 上锉如麻豆大，每服三钱，水一盏，煎至六分，放冷，少含细咽之，入生姜三片煎。 [b]五苓散[/b] 治伤寒温热病、表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，烦渴不止，又治霍乱吐利，燥渴引饮。 泽泻（二两半） 猪苓（二两半） 白术（一两半） 茯苓（一两半） 桂（一两） 上为细末，每服二钱，热汤调下，不拘时，服讫多饮热汤，有汗出即愈。又治瘀热在里，身发黄胆，浓煎茵陈汤下，食前服，疸病发渴，及中暑引饮，亦可用水调服。小儿加白术末少许，如发虚加绵黄 、人参末少许，十六问辰砂五苓散参用。 [b]葳蕤汤[/b] 治风温、冬温，及春月中风、伤寒，发热头疼，咽干舌强，胸腹满，腰脊强。 葛根（半两） 葳蕤（三钱） 石膏（一两） 白薇（半两） 羌活（半两） 麻黄（半两） 川芎（半两） 杏仁（去皮尖、半两） 甘草（炙、半两） 木香（半两） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎至八分，去滓温服。 [b]七宝散[/b] 治时气头昏体热、此药大人可服，小儿同乳母服。 紫苏（三两） 香附（炒、三两） 陈皮（一两） 甘草（炙一两） 桔梗（去芦、一两） 白芷（一两） 川芎（一两） 上咀，每服二钱，水半盏，姜一片，枣一枚，煎三分，去滓服。有热加葛根、升麻、荆芥。 [b]柴胡石膏汤[/b] 治时行温疫，壮热恶风，头痛体疼，鼻塞咽干，心胸烦满，寒热往来，痰热咳嗽，涕唾稠粘并疗之。 桑白皮（三两） 黄芩（三两） 升麻（二两半） 石膏（五两） 前胡（去芦、五两） 赤芍药（五两） 干葛（五两） 柴胡（五两） 荆芥穗（三两） 无汗加麻黄、半夏、北五味 上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜二片，淡豉十粒，煎至七分，去滓，稍热服。小儿分作三服，量大小加减，不拘时候。