卷二

小序 崔紫虚所着《四言脉诀》，由来尚矣。删补之者，为李月池氏，更名《四言举要》。予取两刻而损益之，或繁或简，期合于理而已，敢曰崔、李之功臣哉。 脉为血脉，气血之先；血之隧道，气息应焉。 脉为气乎？而气为卫，卫行脉外，则知非气矣。脉为血乎？而血为营，营行脉中，则知非血矣。脉为经隧乎？ 而经隧实繁，则知非经隧矣。善乎华元化云∶“脉者，气血之先也。”盖人之身，惟是精与气与神三者，精气即血气，气血之先，非神而何？人非是神无以主宰血气，保合太和，流行三焦，灌溉百骸。故脉非他，即神之别名也。明乎此，则气也、血也，浑沦条析；所谓气如橐 ，血如波澜，一升一降，以成其用，而脉道成矣。 资始于肾，资生于胃；血脉气息，上下循环。 人未有此身，先有此肾，气血藉之以立基。而神根据于气，气根据于血，血资于谷，谷本于胃；是知胃气充则血旺，血旺则气强，气强则神昌。故曰∶“先天之根本在肾，后天之根本在脾。”（脾胃相为夫妻。）神之昌与否，皆以脉为征兆。脉之行也，气行而血随，上下周匝，起伏交会， 濡守使，各尽其职。 十二经中，皆有动脉；惟手太阴，寸口取决。 《难经·一难》曰∶“十二经皆有动脉，独取寸口，何谓也？扁鹊曰∶‘寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。’”以肺为五脏六腑之华盖，布一身之阴阳，居于至高之位，凡诸脏腑皆处其下，肺系上连喉咙吭嗌，以通呼吸。肺主一身之气，气非呼吸不行，脉非肺气不布故耳。然《素问·五脏别论》曰∶“帝曰‘气口何以独为五脏主？’岐伯曰∶‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。’”其义又所重在胃矣，细思之而理则一也。气口本属太阴，而曰“亦太阴”者，盖气口属肺，手太阴也，布行胃气，则在于脾足太阴也。按《灵枢·营卫生会篇》曰∶“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”《厥论》曰∶“脾主为胃行其津液者也。”《素问·经脉别论》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾气必归于肺，而后行于脏腑营卫，所以气口虽为手太阴，而实即足太阴之所归，故曰“气口亦太阴”也。乃知五脏六腑之气味，皆由胃入脾，由脾入肺，此地道卑而上行也。由肺而分布于脏腑，此天道下济而光明也。土居中而为金之母，系诸脉之根；肺居高而有君之象，布诸脉之令；故曰肺朝百脉，而寸口为之大会，犹水之朝宗于 也。又考气口即寸口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口。脉出太渊，共长一寸九分，故曰寸口。又肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口。其实一也。吴草庐曰∶“医者于寸、关、尺，辄名之曰此心脉、此肺脉、此肝脉、此脾脉、此肾脉者，非也。五脏六腑凡十二经，两手寸、关、尺者，手太阴肺金之一脉也。 分其部位以候他藏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺，肺为气出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。”李时珍曰“两手六部，皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”《灵枢》、《素问》、《难经》载十二经脉有走于手而不从三部过者，如手阳明大肠经之脉，起大指次指之端，从大指次指之间尽处为合谷一路，为臂之上廉，入肘外，上肩而终迎香，以交于足阳明胃经也。与右寸无干。足阳明胃经之脉，起于鼻之交 中，下行属胃，络大肠，至足，而终于厉兑，（足大指端。）以交于足太阴脾经也，与右关无干。足太阴脾经之脉，起于足之大指之端，上行膝股，入腹中，以交于手少阴心经也。与右关无干。手少阴心经之脉，起于心中，下络小肠，其支者循 下，下肘内后廉小指一路，终于小指之端，（即少冲穴。）以交于手太阳小肠经也。与左寸无干。手太阳小肠之脉，起于小指之端，循臂外侧，左右交于两肩，下属小肠，上行于头，络于颧而终于耳中，（即听宫穴。）。以交于足太阳膀胱经也。与左寸无干。足太阳膀胱之脉，起于目内 ，下行络肾，属膀胱，终于足小指，（至阴穴。）以交于足少阴肾经也。与左尺无干。足少阴肾经之脉，起于足小指，上行循喉咙，挟舌本，注于膻中，以交于手厥阴心包络经也。与左尺无干。手厥阴心包络经之脉，起于胸中，属心下之包络，入肘内之曲泽穴，行臂两筋之间，入掌中，循中指出其端而终，以交于手少阳三焦经也。脉行中指一路，与左尺无干。手少阳三焦之脉，起于小指次指之端，（即无名指。）行臂外两骨之间，下络膀胱，其支者从膻中而止耳，终于丝竹空，而交于足少阳胆经也。小指一路，亦与右尺无干。足少阳胆经之脉，起于目锐 ，下胸中，络肝属胆，入足小指次指之间，其支者自足跗出大指端，以交于足厥阴肝经也。足厥阴肝经之脉，起于足大指丛毛之际，循阴器，属肝络胆，上贯膈，循喉咙之后，上入颃颡，连目系出额，其支者从目系下行至中脘，以交于手太阴肺也。则足之少阳、厥阴、皆不行于手。惟有肺脉起于中焦，循臂内，上鱼际，终于大指之端，（即少商穴。）其支者从腕后（臂骨尽处为腕。）出大指次指之端，以交于大肠经也。乃知此，经正属寸口，肺之动脉所行之处也。至如诸经动脉，各从所行之处。手阳明大肠脉动合谷，（在手大指次指岐骨间。）手少阴心脉动极泉，（在臂内腋下筋间。）手太阳小肠脉动天窗，（在颈侧大筋间曲颊下。）手少阳三焦脉动和 ，（在耳前。）手厥阴心包络脉动劳宫，（在掌中，屈中指无名指尽处是。）足太阳膀胱脉动委中，（在膝骨约纹里。）足少阴肾脉动太 ，（在踝后跟骨上。） 足太阴脾脉动冲门，（在期门下尺五寸。）足阳明胃脉动冲阳，（足大指次指陷中为内庭，上内庭五寸是。）足厥阴肝脉动太冲，（足大指本节后二寸。）足少阳胆脉动听会。（在耳前陷中。）夫诸经脉之动，各自不同，况不尽行于三部，伪诀胡为漫无分疏乎？《难经·二难》虽言尺寸，其意以关为界，从关至鱼际为一寸为阳，阳得寸内之九分；从关至尺泽为一尺为阴，阴得尺中一寸；乃以阴阳而言，未尝分经络也。然则脏腑果何借以诊乎？经不云乎，“呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷味也。”脉之盛衰本于胃，出入由于肺。胃气如物之有轻重，肺气如物之轻重者权衡以平也。如伪诀即以某部为某经，其凿甚矣。 脉之行于十二经络者，即手足三阴三阳之经脉也。《难经·二十三难》曰∶“经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然，经脉者，行血气，通阴阳，以营卫于一身者也。其始中焦注手太阴肺，手太阴肺注手阳明大肠，手阳明大肠注足阳明胃，足阳明胃注足太阴脾，足太阴脾注手少阴心，手少阴心注手太阳小肠，手太阳小肠注足太阳膀胱，足太阳膀胱注足少阴肾，足少阴肾注手厥阴心包，手厥阴心包注手少阳三焦，手少阳三焦注足少阳胆，足少阳胆注足厥阴肝，足厥阴肝还复注手太阴，是谓一周也。” 身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄脏腑、经络、营卫、而令充满无间，环流不息于通体者，全恃胸中大气为之主持。大气之说，尝一言之。《素问·五营运大论》曰∶“黄帝问地之为下否乎？岐伯曰∶‘地为人之下，太虚之中者也。’曰∶‘冯乎？’曰∶‘大气举之也。’” 可见太虚寥廓，而能充周磅因礴，包举地之全体者，莫非气也。故四虚无着，然后寒暑燥湿风火之气，入地中而生化。若不繇大气苞地于无外，则地之崩坠震动，且不可言，胡以巍然中处，而永生其化耶！人身亦然。五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，出入废而升降息矣。 神机化灭，立见危殆。或谓大气即膻中之气，所以膻中为心主，宣布政令，臣使之官。然而参之天运，膻中臣使，但可尽寒暑燥湿风火六入之职，必如太虚 穆，无可名象，苞举地形，永奠厥中，始为大气，膻中既称臣使，是有其职，未可言大气也。或谓大气即宗气之别名。宗者，尊也，主也，十二经脉奉之为尊主也。讵知宗气与营气、卫气分为三隧，既有隧之可言，即同六入地中之气，而非太虚之比矣。膻中之诊，即心包络；宗气之诊，在左乳下。原不与大气混诊也。然则大气如何而诊之，《内经》标示昭然，而读者不察耳。其谓“上附上，右外以候肺，内以候胸中”者，正其诊也。肺主一身之气，而治节行焉。苞举无外之气于人身者，独由胸中之肺，故分其诊于右手主气之天部，朝百脉而称大会也。 脉之大会，息之出入；一呼一吸，四至为息。 医者调匀气息，自一呼人之脉再至，自一吸人之脉亦再至，呼吸之间，而脉准来四至者为平脉；间有五至者，亦未可断病。盖人之气息，时长时短。凡鼓三息，必有一息之长，鼓五息，又有一息之长，名为太息；如历家三岁一闰，五岁再闰也。言脉必有四至为平，五至便为太过，惟正当太息之时，亦曰无 ，此息之长，非脉之急也。若非太息，正合四至也。 呼吸既定，合为一息；日夜一万，三千五百。 呼出于阳，吸入于阴。一呼脉二至，一吸脉二至，合四至为一息。一日一夜共计之，约一万三千五百息。 呼吸之间，脉行六寸；八百十丈，日夜为准。 即此一呼一吸计之，一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也。按越人《二十三难》云∶脉数总长十六丈二尺，任、督、二跷在内。以一呼一吸行六寸算之，昼夜一万三千五百息，共计八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴。所谓如环无端者，不知二跷、任、督，从何接入，岂附行于足少阴、太阳耶？附则不能在循环注接之内，当俟知者。 凡诊病脉，平旦为准；虚静凝神调息细审。 平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜；阳主表，阴主里。《灵枢·营卫生会篇》曰∶“平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇。日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。”《灵枢·口问篇》曰∶“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”故诊法当于平旦初寤之时，阴气正平而未动，阳气将盛而未散，饮食未进，谷气未行，故经脉未盛，络脉调匀，气血未至扰乱，脉体未及更改，乃可以诊有病之脉。又切脉之道，贵于精诚，嫌其扰乱，故必心虚而无妄想，身静而不言动，然后可以得脉之妙也。 诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。审位既确，可以布指；疏密得宜，长短不失。 凡诊脉者，令人仰手，医者覆手诊之。掌后有高骨对平处谓之关上，看定部位，徐以中指先下于关部，次以食指下于寸部，次以无名指下于尺部。人长则下指宜疏，人短则下指宜密。指爪不可养长，长则指头不能取齐，难于候脉。且沉取之时，爪长则按处必有深痕，在于闺阁，尤为不便。 布指轻重，各自不同；曰举按寻，消息从容。 看脉惟在指法之巧。大法轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。极须体认。如举必先按之，按则必先举之，以举物必自下而上，按物必自上而下也。则举中有按，按中有举，抑扬反复，而寻之义尽见矣。 《难经·五难》曰∶“脉有轻重，何谓也？然，初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。”盖言脉有六部，轻重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因举按有轻重也。凡持脉者，下手当明举按之法，先轻手取浮，而后重手取沉。肺脉甚浮而先得，故经文下“初持脉”三字，以下心、脾、肝、肾脉一脏重于一脏。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。相得者，得其所主之分，而即得其本部之脉也。肾部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。 关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。 从鱼际至高骨却有一寸，因名曰寸。从尺泽至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之间，因名曰关。关前寸为阳，关后尺为阴。关居中若为阴阳界，而阴阳实互交于此。寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。须先后细为推寻，推其虚实，寻其体象也。 男子之脉，左大为顺；女人之脉，右大为顺。 朱丹溪曰∶“脉分属左右手。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱在左主血，肺、大肠、脾、胃、命门在右主气。男以气成胎，故气为之主。女以血为胎，故血为之主。若男子久病，气口充于人迎者，有胃气也，病虽重可治。反此者逆。或曰，人迎在左，气口在右，男女所同，不易之位也。脉法赞曰，左大顺男，右大顺女。何子言之悖耶？曰，《脉经》一部，叔和谆谆于教医者，此左右手以医者之手为主。而若主于病者之手，奚止千里之谬。” 按诊家多曰∶“阴气右行，阳气左行。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺。”其说似是而实非也。丹溪所以力排俗见，以合经旨，盖医者切脉与病者相对，医者之左手对病者之右手，医者之右手对病者之左手，其义易晓。学人临证多则理自见。 男尺恒虚，女尺恒盛。 寸为阳，尺为阴。故男子尺虚，象离中虚也；女人尺盛，象坎中满也。男女脉同，同于定位；惟尺则异，异于盛衰。 朱丹溪曰∶“昔日轩辕使伶伦截蟹谷之竹，作黄钟律管以候天地之节气；使岐伯取气口作脉法，以候人之动气。故黄钟之数九分，气口之数亦九分，律管具而寸之数始形。故脉之动也，阳得九分，阴得一寸，吻合于黄钟。天不足西北，阳南而阴北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不满东南，阳北而阴南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黄钟者，气之先兆，故能测天地之节候；气口者，脉之要会，故能知人命之生死。” 阳弱阴强，反此则病。 男尺脉弱，女尺脉盛，故男女之脉不同。若男尺脉盛，女尺脉弱，则为相反而病矣。 参黄子曰∶“男子以阳为主，故两寸脉常旺于尺。若两寸反弱尺反盛者，肾气不足也。女子以阴为主，故两尺脉常旺于寸，若两尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所谓过犹不及也。” 龙丘叶氏曰∶“脉者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以为男生于寅，女生于申，三阳从天生，三阴从地长，谬之甚也。独丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千载之误，一旦昭然，岂不韪哉！伪诀云∶‘女人反此背看之，尺脉第三同断病。’若解云，女人右心、小肠、肝、胆、肾，左肺、大肠、脾、胃、命。则惑乱经旨。曾不知男女一皆以尺脉为根本。所谓反者，非男女脉位相易也。当如男子尺脉常弱今反盛，女人尺脉常盛今反弱，便断其病，于义即通。” 关前一分，人命之主。左偏紧盛，风邪在表；右偏紧盛，饮食伤里。 关前一分者，寸关尺各有三分，共得九分，今曰关前一分，仍在关上，但在前之一分耳。故左关之前一分，辨外因之风；右关之前一分，辨内因之食。或以前一分为寸上，岂有左寸之心可以辨风，右寸之肺可以辨食乎？其说大谬。盖寸关尺三部，各占三分，共成寸口，故知关前一分，正在关之前一分也。左关之前一分，属少阳胆部，胆为风木之司，故紧盛则伤于风也。何则？以风木主天地春升之令，万物之始生也。《素问·灵兰秘典论》曰∶“肝者，将军之官，谋虑出焉。”与足少阳胆相为表里。“胆者，中正之官，决断出焉。”人身之中，胆少阳之脉行肝脉之分外，肝厥阴之脉行胆脉之位内，两阴至是而交尽，一阳至是而初生，十二经脉至是而终。且胆为中正之官，刚毅果决，凡十一脏咸取决于胆。故左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之主宰，察表者之不能外也。右关之前一分，属阳明胃部，中央湿土，得天地中和之气，万物所归之乡也。又曰∶“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”土为君象，土不主时，寄王于四季之末，故名孤脏。夫胃为五脏六腑之海，盖清气上交于肺，肺气从太阴而行之，为十二经脉之始。故右关之前一分，为五脏之隘口，为百脉之根 ，察里者不能废也。况乎肝胆主春令，春气浮而上升，阳之象也；阳应乎外，故以候表焉。脾胃为居中，土性凝而重浊，阴之象也；阴应乎内，故以候里焉。若夫左寸之前违度，则生生之本亏；右寸之前先发，则资生之元废。古人以为人命之主，顾不重哉！旧以左关之前一分为人迎，右关之前一分为气口，然考之《灵枢·本输、动 、经脉》、《素问·解精微论》等篇，明指人迎为结喉旁胃经动脉，故《纲目》之释人迎，亦曰在两喉旁。庞安常论脉曰∶“何谓人迎？喉旁取之。”以此论之，则左关之前一分，不可名为人迎矣。《经脉篇》曰∶“手太阴之脉，入寸口，上循鱼际。”又曰∶“经脉者，常不可见也。其盛实也，以气口知之。”《灵枢·经筋篇》曰∶“手太阴之筋，结于鱼际后，行寸口外侧。”《经脉别论》曰∶“欲知寸口太过与不及。”《灵枢·小针解》曰∶“气口虚而当补，实而当泻。”以此论之，则气口乃统两手而言。右关之前一分，不可名气口矣。《灵枢·四时气篇》曰∶“气口候阴，人迎候阳。”《灵枢·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外。”《灵枢·终始》等篇曰∶“人迎一盛，二盛，三盛”等义，皆言人迎为阳之府脉，故主乎表；脉口为太阴之动脉，故主乎里。如《素问·太阴阳明论》曰∶“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳。”《灵枢·阴阳别论》曰∶“三阳在头”，正言人迎行气于三阳也。“三阴在手”，正言脉口行气于三阴也。盖因上古诊法有三∶一取三部九候，以诊通身之脉；一取太阴、阳明，以诊阴阳之本；一取左右气口，以诊脏腑之气。细绎前后经旨，则人迎自有定位，何得扯入左关；气口概指两手，何得偏指右关也耶！此名创自叔和，群然附和，莫可复正。予少从家先生游，及同郡施笠泽、秦景明，皆当代名彦，相与议论。咸谓人迎、气口之名，固不可妄为移易，以乱经常；左右关前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右关前一分，而不列人迎、气口之名，如前所注者，不识其当否。至若藏气有不齐，禀赋有浓薄，或左脉素大于右，或右脉素大于左，孰者为常，孰者为变；或于偏弱中略见有力，已隐虚中之实，或于偏盛中稍觉无神，便是实中之虚，活泼施治，不攻代无过可也。 神门属肾，两在关后；人无二脉，必死不救。 《难经·十四难》曰∶“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。夫脉之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。”盖两尺属肾水，为天一之元，人之元神在焉。即《难经·八难》所谓三焦之原，守邪之神，故为根本之脉，而称神门也。若无此二脉，则根本败绝，决无生理。而脉微指为心脉者误矣。彼因心经有穴名曰神门，正在掌后兑骨之端，故错认耳。殊不知心在上焦，岂有候于尺中之理乎！ 脉有七诊，曰浮中沉；上下左右，七法推寻。 浮者，轻下指于皮毛之间，探其腑脉也。表也。中者，略重指于肌肉之间，候其胃气也。半表半里也。沉者，重下指于筋骨之间，察其脏脉也。里也。上者，即上竟上者胸喉中事也。即于寸内前一分取之。下者，即下竟下者少腹腰股膝胫足中事也。即于尺内后一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法，共为七诊。 又《素问·三部九候论》曰∶“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独热者病，独陷下者病。”王冰注曰∶“诊凡有七者，此之谓也。”盖指病者而言。故曰∶“七诊虽见，九候皆从者，不死。”若本文专授医家诊法，义各不同。勿听子则以静其心，忘外虑，均呼吸，分浮中沉三法为七诊，皆赘辞也。 又有九候，即浮中沉；三部各三，合而为名；每候五十，方合于经。 每部有浮中沉三候，合寸关尺三部算之，共得九候之数也，夫每侯必五十动者，出自《难经》，合大衍之数也。乃伪诀以四十五动为准，乖于经旨。必每候五十，乃知五脏缺失。柳东阳曰∶“今人指到腕臂，即云见了，五十动岂弹指间事？凡九候共得四百五十，两手合计九百，方与经旨相合也。”按《素问·三部九候论》曰∶“天之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。 故人有三部，部有三候。”则以天地人言上中下，谓之三才。以人身言上中下，谓之三部。于三部中而各分其三，谓之三候。三而三之，是为三部九候。盖上古诊法，于人身三部九候之脉，各有所取，以诊五脏之气，而针邪除疾，非独以寸口为言也。如仲景上取寸口，下取跗阳，是亦此意。自《十八难》专以寸口而分三部九候之诊，以其简捷，言脉者靡不宗之，然非古法。 上下来去，至止六字；阴阳虚实，其中奥旨。 上下、来去、至止六字者，足以明乎阴阳虚实，本岐黄之奥旨，而滑撄宁阐明之。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也。下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死。来者，自骨肉之分，出于皮肤之际，气之升也。去者，自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也。脉有来去，是表里交泰，病虽重必起。此谓之人病脉和也。若脉无上下来去，死无日矣。故曰，脉不往来者死。若来疾去徐，上实下虚为癫厥；来徐去疾，上虚下实为恶风也。 至者，脉之应。止者，脉之息也。止而暂息者愈之疾，止久有常者死也。 按《素问·阴阳别论》云∶“谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。”阴阳之理，不可不熟，故曰谨。独闻独见，非众所知，故曰无与谋。则果能明于上下、来去、至止六字，以通阴阳虚实之理者，在昔犹难之。初学于此道，其有懵然无知者，乃可肆口以谈耶！ 包络与心，左寸之应。惟胆与肝，左关所认。膀胱及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭彰。胃与脾脉，属在右关。大肠并肾，右尺班班。 包络与心脉，皆在左手寸上。胆脉与肝脉，皆在左手关上。膀胱及肾脉，皆在左手尺上。肺脉在右手寸上。胃与脾脉，皆在右手关上。大肠与肾脉，皆在右手尺上。伪诀以大小肠列于寸上，三焦配于左尺，命门列于右尺，膻中置而不言，男女易位，至数差讹，形脉不分，图象妄设，良可笑也。若寸主上焦以候胸中，关主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位也。大小肠皆在下焦腹中，伪诀越中焦而候之寸上，谬矣。滑伯仁以左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病，可称千古只眼。伪诀之误，特因心与小肠为表里，肺与大肠为表里耳。抑知经络相为表里，诊候自有定位。且如脾经自足而上行走腹，胃经自头而下行走足，升降交通，以成阴阳之用。夫脾胃乃夫妇也，而其脉行之上下不同如此，岂必心与小肠，肺与大肠，上则皆上，下则皆下，强谓其尽属一处耶！则经所谓尺外以候肾，尺里以候腹，二经将安归乎？盖胸中属阳，腹中属阴，大肠、小肠、膀胱、三焦所传渣滓波浊皆阴，惟腹中可以位置；非若胃为水壳之海，清气在上，胆为决断之官，静藏于肝，可得位之于中焦也。心主高拱，重重膈膜遮蔽，惟心肺居之。至若大肠、小肠，浊阴之最者，而可混之耶！《金匮真言篇》曰∶“肝、心、脾、肺、肾，五脏为阴。胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，六腑为阳。”止十一经矣，则手厥阴之一经，竟何在乎？《素问·灵兰秘典篇》曰∶“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之言，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此以膻中足十二脏之数，则是配手厥阴者，实膻中也。及《灵枢》叙经脉，又见包络而无膻中，然曰“动则喜笑不休”，正与“喜乐出焉”之句相合矣。夫喜笑者，心火所司，则知其与心应也。独膻中称臣使者，君主之亲臣也。繇是则包络即为膻中，断无可疑。膻中以配心脏，自有确据。以心君无为而治，肺为相傅，如华盖之覆于心上，以布胸中之气，而燮理其阴阳；膻中为臣使，如包裹而络于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。第心火寂然不动，动而传之心包，即合相火。设君火不动，不过为相火之虚位而已。三焦之火。传入心包，即为相火。设三焦之火不上，亦不过为相火之虚位而已。《素问·血气形志篇》谓“手少阳与心主为表里”，《灵枢·经脉》谓“手厥阴之脉，出属心包络，下膈，历络三焦。手少阳之脉，散络心包，合心主”，正见心包相火与手少阳相火为表里，故历络于上下而两相输应也。心君泰宁，则相火不动，而膻中喜乐出焉。心君扰乱，则相火翕然从之，而改其常度。心包所主二火之出入关系甚重，是以亦得分手经之一，而可称为府也。乃伪诀竟不之及，则手厥阴为虚悬之位矣。《灵枢·营卫生会篇》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上贯膈，而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而为血。下焦者别回肠，注于膀胱而渗入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大肠，而成下焦。”又曰∶“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”繇是则明以上中下分三焦矣。 伪诀列于右尺，不亦妄乎！又曰∶“密理浓皮者，三焦浓。粗理薄皮者，三焦薄。”繇是则明有形象矣。伪诀以为无形，不亦妄乎！又按《灵枢·本输篇》曰∶“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。” 谓之中渎者，以其如川如渎，源流皆出其中，即水谷之入于口，出于便，自上而下，必历三焦，故曰，中渎之府，水道出焉。膀胱受三焦之水，而当其疏泄之道，气本相根据，理同一致，故三焦下输出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦也。然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏无与匹者，故曰是孤之府也。要知三焦虽为水渎之府，而实总护诸阳，亦称相火，是又水中之火府。故在《本输篇》曰∶“三焦属膀胱。”在《素问·血气形志篇》曰∶“少阳与心主为表里。”盖其在下者为阴，属膀胱而合肾水，在上者为阳，合包络而通心火，此三焦之所以际上极下，象同六合，而无所不包也。观《本输篇》六腑之别，极为明显，以其皆有盛贮，因名为府。而三焦者曰“中渎之府”，“是孤之府”，分明确有一府；盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。故有“中渎”、“是孤”之名，而亦有大府之形。《难经》已谓其有名无形，况高阳生之妄人哉！是盖譬之探囊以计物，而忘其囊之为物耳。遂致后世纷纷，无所凭据，有分为前后三焦者，有言为肾傍之脂者，即如东垣之明，亦以手三焦、足三焦分而为二。夫以一三焦尚云其无形，而诸论不一，又何三焦之多也。至韩飞霞巧其说曰∶“切脉至右尺，必两手并诊消息之。取三焦应脉浮为上焦，与心肺脉合；中为中焦，与脾胃脉合；沉为下焦，与肝肾脉合。故曰，尺脉第三同断病。”此又飞霞讹以传讹，违道愈远。《素问·脉要精微论》曰∶“尺外以候肾，尺里以候腹中。”未尝谓尺候三焦也。《脉经》曰∶“尺脉芤，下焦虚。尺脉迟，下焦有寒。”又曰∶“尺脉浮者，客阳在下焦。”观此三言，则尺主下焦耳。何以韩之巧说附入哉？《脉经·一卷·第七篇·脉法赞》云∶“右为子户，名曰三焦。”子户，命门也。右肾为命门，男子以藏精，女子以系胞，故为子户。而名之为三焦者，此犹两额之傍亦名为太阳云耳。非谓即太阳经也。安得执词而害义耶！若《第二卷·第二篇》虽云“右肾合三焦”，然上有“一说云”三字，则叔和亦附此语，以俟参考，不敢自居为定论明矣。今论定上焦从两寸，中焦从两关，下焦从两尺，斯则与《脉要精微论》“上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事”二句符合，更何必纷纷异议哉！一医常谓余曰∶吾四十余年行医，从不知分剖三焦，乃亦见推于当世矣。噫，浅近如此者，犹存而不论，又安能司八正邪，别五中部，按脉动静耶？心、肝、脾、肺，俱各一候，惟肾一脏而分两尺候者，谓肾有两枚，形如豇豆，分列于腰脊之左右。伪诀以左为肾，右为命门。考诸《明堂》、《铜人》等经，命门一穴，在督脉十四椎下陷中，两肾之间，盖一阳居二阴之中，所以成乎坎也。且脉之应于指下者，为有经络，循经朝于寸口。《内经》并无命门之经络，何以应诊而可列之右尺乎？夫男女之异，惟茎户、精血及胞门、子户耳。若夫脉象，自有定位。如左尺水生左关木，左关木生左寸火。君火付权于相火，故右尺火生右关土，右关土生右寸金，复生左尺水。五行循序相生之理也。伪诀乃云“女人反此背看之”，岂理也哉！甚有以左尺候心，右尺候肺，本褚澄地道右行之说，而五行紊乱极矣。 《内经》候法，分发昭彰，如揭日月。从伪诀盛行，束《灵素》于高阁，千古阴霾，莫之能扫。因附列《素问》脉法数则，示尊经也。世有不信鸣鼓之攻者，试进而求之于经，则趋向定矣。予言岂诬哉！ 《素问·脉要精微论》曰∶“尺内两傍，则季胁也。” 季胁，小肋也。在胁下两傍，为肾所近之处也。 “尺外以候肾，尺里以候腹。” 尺外者，尺脉前半部也。尺里者，尺脉后半部也。前以候阳，后以候阴。人身以背为阳，肾附于背，故外以候肾。腹为阴，故里以候腹。所谓腹者，凡大小肠、膀胱，皆在其中矣。以下诸部，俱言左右，而此独不分者，以两尺皆主乎肾也。 “中附上，左外以候肝，内以候鬲。” 中附上者，言附尺之上而居乎中，即关脉也。左外者，言左关前半部；内者，言左关后半部。余仿此。肝为阴中之阳藏，而亦附近于背，故外以候肝，内以候鬲。举一鬲而中焦之鬲膜、胆府皆在其中矣。 “右外以候胃，内以候脾。” 右关之前，所以候胃。右关之后，所以候脾。脾胃皆中州之官也，而以表里言之，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。 按寸口者，手太阴也。太阴行气于三阴，故曰，三阴在手，而主五脏。所以本篇止言五脏，而不及六腑。然胃亦府也，而此独言之，何也？经所谓五脏皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴也，故胃气当于此察之。又《五脏别论》云∶“五味入口藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”然则此篇虽止言胃，而六腑之气亦并见乎此矣。 “上附上，右外以候肺，内以候胸中。” 上附上者，言上而又上，则寸脉也。五脏之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。胸中者，鬲膜之上皆是也。 “左外以候心，内以候膻中。” 心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，即心包络之别名也。 按五脏所居之位，皆五行一定之理。火旺于南，故心居左寸。木旺于东，故肝居左关。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右关。此即河图五行之次序也。 “前以候前，后以候后。” 此重申上下内外之义也。统而言之，寸为前，尺为后。分而言之，上半部为前，下半部为后。盖言上以候上，下以候下也。 “上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。” 竟者，尽也。言上而尽于上，在脉则尽于鱼际，在体则应乎胸喉也。下而尽于下，在脉则尽于尺部，在体则应乎少腹腰足也。 按此篇首言尺，次言中附上而为关，又次言上附上而为寸，皆自内以及外者，盖以太阴之脉，从胸走手，以尺为根本，寸为枝叶也。故曰，凡人之脉，宁可有根而无叶，不可有叶而无根。 又按内外二字，诸家之注，皆云内侧。若以侧为言，必脉形扁阔，或有两条者乃可耳。不然，则于义不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆内外之义也。观易卦六爻，自下而上，以上三爻为外卦，以下三爻为内卦，则上下内外之义昭然矣。 “推而外之，内而不外，有心腹积也。” 推者，察也，求也。凡诊脉先推求于外，若但沉脉而无浮脉，是有内而无外矣，故知其病在心腹而有积也。 “推而内之，外而不内，身有热也。” 推求于内，浮而不沉，则病在外而非内矣。惟表有邪，故身热也。 “推而上之，上而不下，腰足清也。” 清者，冷也。推求于腰，上部则脉强盛，下部则脉虚弱，此上盛下虚，故足清冷也。上下有二义∶以寸关尺言之，寸为上，尺为下也；以浮中沉言之，浮为上，沉为下也。 “推而下之，下而不上，头项痛也。” 推求于下部，下部有力，上部无力，此清阳不能上升，故头项痛。或阳虚而阴凑之，亦头项痛也。 “按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。” 按之至骨，肾肝之分也。脉气少者，言无力也。肾水虚故腰脊痛，肝血亏则身有痹也。 按本篇上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事，分明上以候上，下以候下，而叔和乃谓“心部在左手关前寸口，与手太阳为表里，以小肠合为府，合于上焦”云云，伪诀遂有左心、小肠之说。 不知自秦汉而下，从未有以大小肠取于两寸者，扁鹊、仲景诸君心传可考，伪诀何能以手障天也。 五脏不同，各有本脉。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮涩而短。肝在左关，沉而弦长。肾在左尺，沉石而濡。右关属脾，脉象和缓。右尺相火，与心同断。 心肺居上，脉应浮。肾肝居下，脉应沉。脾胃居心肺肾肝之间，谓之中州，脉亦应在浮沉之间。心肺同一浮也，但浮大而散者象夏火，故属心；浮涩而短者象秋金，故属肺。肝肾同一沉也，但沉而弦长者象春木，故属肝，沉石而濡者象冬水，故属肾。脉和而缓，气象冲融，土之性也，故属脾。右肾虽为水位，而相火所寓，故与左寸同断也。 又按呼出者心与肺为阳，故心肺之脉皆浮。心为阳中之阳，故浮且大而散；肺为阳中之阴，故浮而兼短涩。吸入者肾与肝为阴，故肾肝之脉皆沉。肾为阴中之阴，故沉而且实；肝为阴中之阳，故沉而兼长。 脾为中州，故不浮不沉，而脉在中。若赵正宗本《难经图说》，以土居金木水火之中，两关宜皆属脾；肝既为阴，不宜在半浮半沉之左关。不知越人推明《素问》之义，约而可守，不必转滋议论也。 春弦夏洪，秋毛冬石；四季之末，和缓不忒。太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。 此言四季各有平脉也。天地之气，东升属木，位当寅卯，于时为春，万物始生。其气从伏藏中透出，如一缕之烟，一线之泉，在人则肝应之，而见弦脉。即《素问·玉机真藏论》所谓其气来软弱，轻虚而滑，端直以长《素问·平人气象论》所谓软弱招招，如揭长竿末梢者是也。气转而南属火，位当巳午；于时为夏，万物盛长。其气从升后散大于外，如腾涌之波，燎原之火，在人则心应之，而见钩脉。即《玉机真藏论》所谓其气来盛去衰；《平人气象论》所谓脉来累累如连珠，如循琅 者是也。气转而西属金，位当申酉；于时为秋，万物收成。其气从散大之极自表初收，如浪静波恬，烟清焰息，在人则肺应之，而见毛脉。即《平人气象论》所谓脉来厌厌聂聂，如落榆荚者是也。气转而北属水，位当亥子；于时为冬，万物合藏。其气收降而敛实，如埋垆之火，汇潭之泉，在人则肾应之，而见石脉。即《玉机真藏论》所谓其气来沉以搏；《平人气象论》所谓脉来喘喘累累如钩，按之而坚者是也。以上经论所云四时诸脉，形状虽因时变易，其中总不可无和柔平缓景象。盖和缓为土，即是胃气，有胃气而合时，便是平脉。 《玉机真藏论》云∶“脾脉者，土也，孤藏以灌溉四旁者也。”今弦钩毛石中有此一种和缓，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脉矣。以其寓于四脉中，故又曰∶“善者不可得见。”《平人气象论》亦云∶“长夏属脾，其脉和柔相离，如鸡践地。”察此脉象，亦不过形容其和缓耳。辰戌丑未之月，各有土旺一十八日，即是灌溉四旁之义。故分而为四，有土而不见土也。若论五行，则析而为五，土居其中，是属长夏。况长夏居金火之间，为相生之过脉，较他季月不同，故独见主时之脉。二说虽殊，其义不悖，当参看之。所谓太过不及者，言弦、钩、毛、石之脉，与时相应，俱宜和缓而适中，欲其微似，不欲其太显；欲其微见，不欲其不见。今即以一弦脉论之，若过于微弦而太弦，是谓太过，太过则气实强，气实强则气鼓于外而病生于外。脉来洪大、紧数、弦长、滑实为太过，必外因风寒暑湿燥火之伤。不及于微弦而不弦，是谓不及，不及则气虚微，气虚微则气馁于内而病生于内。脉来虚微、细弱、短涩、濡芤为不及，必内因喜怒忧思悲恐惊七情之害。其钩、毛、石之太过不及，病亦犹是。 循序渐进，运合自然；应时即至，躁促为愆。 上古《脉要》曰∶“春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。”谓脉之从四时者，不循序渐进，则四塞而不通也。所以初当春夏秋冬孟月之脉，则宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以后，始转而从本令之王气，乃为平人顺脉也。故天道春不分不温，夏不至不热，自然之运，悠久无疆。使在人之脉，方春即以弦应，方夏即以数应，躁促所加，不三时而岁度终矣。其能长世乎！故曰，一岁之中，脉象不可再见。如春宜弦而脉得洪，病脉见也，谓真藏之气先泄耳。今人遇立春以前而得弦脉，反曰时已近春，不为病脉；所谓四时之气，成功者退，将来者进。言则似辨，而实悖于理矣。 四时百病，胃气为本；脉贵有神，不可不审。 土得天地冲和之气，长养万物，分王四时，而人胃应之。凡平人之常，受气于谷。谷入于胃，五脏六腑皆以受气。故胃为脏腑之本。此胃气者，实平人之常气，不可一日无者，无则为逆，逆则死矣。胃气之见于脉者，如《素问·玉机真藏论》曰∶“脉弱以滑，是有胃气。”《终始篇》曰∶“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”是皆胃气之谓。故四时有四时之脉，四时有四时之病，但土灌溉四旁，虽病态百出，必赖之以为出死入生之机也。比如春令木旺，其脉当弦，但宜微弦而不至太过，是得春胃之冲和。若脉来过于弦者，是肝邪之胜，胃气之衰，而肝病见矣。倘脉来但有弦急，而绝无冲和之气者，乃春时胃气已绝，而见肝家真藏之脉，病必危矣。钩、毛、石俱准此。以此察胃气之多寡有无，而病之轻重存亡，燎然在目矣。故蔡氏曰∶“不大不小，不长不短，不滑不涩，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，胃气脉也。”东垣曰∶“有病之脉，当求其神。如六数、七极，热也。脉中有力，即有神矣。为泄其热。三迟、二败，寒也。脉中有力，即有神矣。为去其寒。若数极、迟败，脉中不复有力，为无神也。而遽泄之、去之，神将何根据耶！故经曰∶‘脉者，气血之先；气血者，人之神也。’”按王宗正诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州。即王氏之说，而知东垣所谓脉中有力之中，盖指中央戊己土，正在中候也。胃气未散，虽数而至于极，迟而至于败，尚可图也。故东垣之所谓有神，即《内经》之所谓有胃气也。 三至为迟，迟则为冷；六至为数，数即热证。 一息而脉仅三至，即为迟慢而不及矣。迟主冷病。若一息而脉遂六至，即为急数而太过矣。数主热病。 若一息仅得二至，甚而一至，则转迟而转冷矣。若一息七至，甚而八至九至，则转数而转热矣。凡一二至与八九至，皆死脉也。 迟数既明，浮沉须别。 迟则为寒，数则为热，固一定之理。欲知寒热之所属，又当别乎浮沉耳。 浮沉迟数。辨内外因。 因则有二，此内外之不可不辨也。 外因于天，内因于人。 外感六淫，因之于天。内伤七情，因之于人。 天有阴阳，风雨晦明；人喜怒忧，思悲恐惊。 《左传》医和云∶“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”也。淫者，淫佚偏胜，久而不复之谓。故阴淫则过于清冷，而阳气不治，寒疾从起，如上下厥逆，中外寒栗之类。阳淫则过于炎燠，而阴气不治，热疾从起，如狂谵烦渴，血泄吐衄之类。风淫则过于动摇，而疾生杪末，如肢废毛落，昏冒螈 之类。雨淫则过于水湿，而疾生肠腹，如腹满肿胀，肠鸣濡泄之类，晦淫则过于昏暗，阳光内郁而成惑疾，如百合狐惑，热中脏燥之类。明淫则过于彰露，阳光外散而成心疾，如恍惚动悸，错妄失神之类。七情者，人之喜怒忧思悲恐惊也，即所谓七气。喜则气缓，怒则气上，忧则气乱，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。喜气缓者，喜则气和，营卫通利，故气缓矣。怒气上者，怒则气逆，甚则呕血及食，故气上矣。忧气乱者，忧则抑郁不解，故气乱矣。思气结者，思则身心有所止，气留不行，故气结矣。悲气消者，悲则心系急，肺布叶举，使上焦不通，营卫不散，故气消矣。恐气下者，恐则精却，精却则上焦闭，故气还，还则下焦胀，故气下矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。 老弱不同，风土各异；既明至理，还贵圆通。 老弱之盛衰，与时变迁。风土之刚柔，随地移易。如老弱之人，脉宜缓弱，若过于旺者，病也。少壮之人，脉宜充实，若过于弱者，病也。东极之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓。南极之地，四时皆夏，其气炎蒸，民脉多软。西极之地，四时皆秋，其气清肃，民脉多劲。北极之地，四时皆冬，其气凛冽，民脉多石。然犹有说焉。老人脉旺而躁者，此天禀之浓，引年之叟也，名曰寿脉；躁疾有表无里，则为孤阳，其死近矣。壮者脉细而和缓，三部同等，此天禀之静，清逸之士也，名曰阴脉；若脉细小而劲直，前后不等，其可久乎？东南卑湿，其脉软缓，居于高巅，亦西北也。西北高燥，其脉刚劲，居于污泽，亦东南也。南人北脉，取气必刚。北人南脉，取气必柔。东西不齐，可以类剖。又永年者天禀必浓，故察证则将绝而脉犹不绝。夭促者天禀必薄，故察证则未绝而脉已先绝。其可执一乎？《左传》曰∶“土浓水深，居之不疾。”《淮南子》曰∶“坚土人刚，弱土人肥，垆土人大，沙土人细，息土人美，耗土人丑。山气多男，泽气多女，水气多喑，风气多聋，林气多癃，木气多伛，湿气多肿，石气多力，阴气多瘿，暑气多夭，寒气多寿，谷气多痹，丘气多狂，野气多仁，陵气多贪。轻土人利，重土人迟；清水音小，浊水音大；湍水人轻，迟水人重；中土多圣。”凡此数端，乃一定之论也。然一地而或妍媸寿夭之各异同者，盖其生虽由于水土之气，而偏全浓薄，又自不同也。