吐血

平人之血．畅行脉络．充达肌肤．流通无滞．是谓循经．谓循其经常之道也．一旦不循其常．溢出于肠胃之间．随气上逆．于是吐出．盖人身之气游于血中．而出于血外．故上则出为呼吸．下则出为二便．外则出于皮毛而为汗．其气冲和则气为血之帅．血随之而营运．血为气之守．气得之而静谧．气结则血凝．气虚则血脱．气迫则血走．气不止而血欲止．不可得矣．方其未吐之先．血失其经常之道．或由背脊走入膈间．由膈溢入胃中．病重者其血之来．辟辟弹指．漉漉有声．病之轻者．则无声响．故凡吐血．胸背必痛．是血由背脊而来．气迫之行．不得其和．故见背痛之证也．又或由两胁肋．走油膜．入小肠．重则潮鸣有声．逆入于胃．以致吐出．故凡失血．复多腰胁疼痛之证．此二者．来路不同．治法亦异．由背上来者．以治肺为主．由胁下来者．以治肝为主．盖肺为华盖．位在背与胸膈．血之来路．既由其界分溢出．自当治肺为是．肝为统血之脏．位在胁下．血从其地而来．则又以治肝为是．然肝肺虽系血之来路．而其吐出．实则胃主之也．凡人吐痰吐食．皆胃之咎．血虽非胃所主．然同是吐证．安得不责之于胃．况血之归宿．在于血海．冲为血海．其脉丽于阳明．未有冲气不逆上．而血逆上者也．仲景治血以治冲为要．冲脉丽于阳明．治阳明即治冲也．阳明之气．下行为顺．今乃逆吐．失其下行之令．急调其胃．使气顺吐止．则血不致奔脱矣．此时血之原委．不暇究治．惟以止血为第一要法．血止之后．其离经而未吐出者．是为瘀血．既与好血不相合．反与好血不相能．或壅而成热．或变而为痨．或结瘕．或刺痛．日久变证．未可预料．必亟为消除．以免后来诸患．故以消瘀为第二法．止吐消瘀之后．又恐血再潮动．则须用药安之．故以宁血为第三法．邪之所辏．其正必虚．去血既多．阴无有不虚者矣．阴者阳之守．阴虚则阳无所附．久且阳随而亡．故又以补虚为收功之法．四者乃通治血证之大纲．而纲领之中．又有条目．今并详于下方云． 一止血．其法独取阳明．阳明之气．下行为顺．所以逆上者．以其气实故也．吐血虽属虚证．然系血虚非气虚．且初吐时．邪气最盛．正虽虚而邪则实．试思人身之血．本自潜藏．今乃大反其常．有翻天覆地之象．非实邪与之战斗．血何从而吐出哉．故不去其邪．愈伤其正．虚者益虚．实者愈实矣．况血入胃中．则胃家实．虽不似伤寒证．以胃有燥屎．为胃家实．然其血积在胃．亦实象也．故必亟夺其实．釜底抽薪．然后能降气止逆．仲景泻心汤主之．血多者．加童便茅根．喘满者．加杏仁浓朴．血虚者．加生地当归．气随血脱不归根者．加人参当归五味附片．有寒热者．加柴胡生姜．或加干姜艾叶．以反佐之．随证加减．而总不失其泻心之本意．则深得圣师之旨．而功效亦大．盖气之原在肾．水虚则气热．火之原在心．血虚则火盛．火热相搏则气实．气实则逼血妄行．此时补肾水以平气．迂阔之谈也．补心血以配火．不及之治也．故惟有泻火一法．除暴安良．去其邪以存其正．方名泻心．实则泻胃．胃气下泄．则心火有所消导．而胃中之热气．亦不上壅．斯气顺而血不逆矣．且大黄一味．能推陈致新．以损阳和阴．非徒下胃中之气也．即外而经脉肌肤躯壳．凡属气逆于血分之中．致血有不和处．大黄之性．亦无不达．盖其药气最盛．故能克而制之．使气之逆者．不敢不顺．既速下降之势．又无遗留之邪．今人多不敢用．惜哉．然亦有病之轻者．割鸡焉用牛刀．葛可久十灰散．亦可得效．义取红见黑即止之意．其妙全在大黄降气即以降血．吐血之证．属实证者十居六七．以上二方．投之立效．然亦有属虚属寒者．在吐血家．十中一二．为之医者不可不知也．虚证去血太多．其证喘促昏愦．神气不续．六脉细微虚浮散数．此如刀伤出血．血尽而气亦尽．危脱之证也．独参汤救护其气．使气不脱．则血不奔矣．寒证者．阳不摄阴．阴血因而走溢．其证必见手足清冷．便溏遗溺．脉细微迟涩．面色惨白．唇口淡和．或内寒外热．必实见有虚寒假热之真情．甘草干姜汤主之．以阳和运阴血．虚热退而阴血自守矣．然血系阴汁．刚燥之剂．乃其所忌．然亦有阳不摄阴者．亦当用姜附也．上寒下热．芩连姜附同用亦有焉．以上数法．用之得宜．无不立愈．其有被庸医治坏．而血不止者．延日已久．证多杂见．但用以上诸方．未能尽止血之法．审系瘀血不行．而血不止者．血府逐瘀汤主之．火重者．加黄芩黄连．痰多者．加云苓瓜霜．咳逆．加杏仁五味寸冬．盗汗身热．加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎．喘者．加杏仁苏子．身痛．胸腹满．大便闭．为瘀结．加大黄．如欲求详．参看痰瘀痨热等门．乃尽其治．又有审病之因．而分别以止其血者．治法尤不厌详．因于酒及煎炒浓味之物者．其证脉数滑．口干燥．胸中烦热．大小便不利．宜用白虎汤．加茵陈炒栀大黄藕节治之．因于外感者．先见头痛恶寒发热．脉浮而紧者．为寒犯血分．外束闭而内逆壅．是以吐血．麻黄人参芍药汤治之．若脉浮而数者．为伤风．风为阳邪．宜小柴胡汤．加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏仁治之．若因瘟疫．外证颇似伤寒．而内有伏热攻发．口舌苔白．恶热羞明．小便短赤．大便浊垢．心中躁烦．脉见滑数．宜升降散．加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之．犀角地黄汤亦治之．若因于暑．则发热心烦．暑者．湿热二气合化之名也．以清热利湿为主．升降清化汤．加防己木通蒌仁治之．病轻者去大黄．因于怒气逆上．血沸而吐者．宜丹栀逍遥散．加青皮牡蛎蒲黄胆草治之．气火太甚者．则用当归芦荟丸．以平其横决．因于劳倦困苦饥饱不匀．以及忧思抑郁．心神怔忡．食少气短．吐血虚烦者．宜用归脾汤主之．中土虚寒者加煨姜．虚热者加柴胡山栀．因于跌打损伤．以及用力努挣．而得失血之证者．法宜补气以续其绝．消瘀以治其伤．四物汤．加黄 人参续断桃仁红花陈酒童便治之．因于色欲过度．阴虚火旺．其证夜则发热．盗汗梦交．耳鸣不寐．六脉细数芤革．宜地黄汤．加蒲黄藕节阿胶五味治之．止血之法．此其大略．如欲变化而尽善．非参透全书．不能丝丝入彀．总而论之．血之为物．热则行．冷则凝．见黑则止．遇寒亦止．故有用热药止血者．以行血为止血．姜艾等是也．有用凉水止血者．或用急流水．或用井华水．取冷则凝之义．芩连诸药．亦即冷止之义．有用百草霜京墨十灰散等．以止血者．取见黑则止之义．黑为水之色．红为火之色．水治火故止也．此第取水火之色．犹能相克而奏功．则能知水火之性．以消息用药．何血证难治之有．又有用咸以止血者．童便马通扬尘水之类．此内经咸走血之义．童便尤能自还神化．服制火邪以滋肾水．大有功用．故世医云．服童便者．百无不生．不服童便者．百无不死．本人小便．清晨每服一碗．名回龙汤．各种随笔．赞回龙汤之妙者．甚伙．病家皆所当服也．顾止血之法虽多．而总莫先于降气．故沉香、降香、苏子、杏仁、旋复、枳壳、半夏、尖贝、浓朴、香附之类．皆须随宜取用．而大黄一味．既是气药．即是血药．止血而不留瘀．尤为妙药．识得诸法．其于止血之用．思过半矣．夫所谓止血者．非徒止其溢入胃中之血．使不吐出而已也．盖大吐之时．经脉之血．辐辏而至．其溢入胃中者．听其吐可也．下可也．即停留胃中．亦与糟粕无异．固无大害也．独动于经脉之中．而尚未溢出者．若令溢出．则不可复返矣．惟急止之．使犹可复还经脉．仍循故道．复返而为冲和之血．所谓止血者．即谓此未曾溢出．仍可复还之血．止之使不溢出．则存得一分血．便保得一分命．非徒止已入胃中之死血已耳．今医动言止血．先要化瘀．不知血初吐时．尚未停蓄．何处有瘀．若先逐瘀．必将经脉中已动之血．尽被消逐．则血愈枯而病愈甚．安能免于虚损乎．惟第用止血．庶血复其道．不至奔脱尔．故以止血为第一法． 二消瘀．血既止后．其经脉中已动之血．有不能复还故道者．上则着于背脊胸膈之间．下则着于胁肋少腹之际．着而不和．必见疼痛之证．或流注四肢．则为肿痛．或滞于肌腠．则生寒热．凡有所瘀．莫不壅塞气道．沮滞生机．久则变为骨蒸干血痨瘵．不可不急去之也．且经隧之中．既有瘀血踞住．则新血不能安行无恙．终必妄走而吐溢矣．故以去瘀为治血要法．用花蕊石散．令瘀血化水而下．且不动五脏真气．为去瘀妙药．如无花蕊石．用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄．亦有迅扫之功．顾旧血不去．则新血断然不生．而新血不生．则旧血亦不能自去也．譬诸君子之道不长．则小人之道亦不消．须知瘀血之去．乃新血日生．瘀血无处可留．迫之不得不去．故或化而走小便．或传而入大肠．花蕊石．化血从小便去．醋黄散．下血从大便去．但能去瘀血．而不能生新血．不知克敌者存乎将．祛邪者赖乎正．不补血而去瘀．瘀又安能尽去哉．治法宜用圣愈汤以补血．加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草．补泻兼行．瘀既去而正不伤．治瘀之法．大旨如是．然亦有宜用温药者．内经曰．血者喜阴而恶寒．寒则涩而不流．温则消而去之．且有热伏阴分．凉药不效．而宜用从治之法．以引阳出阴者．方用仲景柏叶汤．为寒凝血滞之正治．亦瘀血伏于阴分之从治法也．然三药纯温．设遇火烈之证．非其所宜．或略加柔药调之．则合四物汤用．又有合泻心汤用者．则直以此反佐之也．以上通论治瘀之法．而瘀血着留在身．上下内外．又各有部分不同．分别部居．直探巢穴．治法尤百不失一．审系血瘀上焦．则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证．宜用血府逐瘀汤．或人参泻肺汤．加三七郁金荆芥．使上焦之瘀．一并廓清．血瘀中焦．则腹中胀满．腰胁着痛．带脉绕脐一周．下连血室．女子以系胎．男子以束体．乃血之管领也．凡血证．未有带脉不病者．今瘀血滞于其分．则宜去之以安带脉．带脉在中焦脾之部分．即从脾治之．观仲景肾着汤．可知治脾即是治带．带有瘀血．宜用甲己化土汤．加桃仁当归姜黄主之．腰痛甚者．加鹿角尖．胁腹痛甚者．加蒲黄灵脂．血瘀下焦．腰以下痛．小腹季胁等处胀满．是血瘀肝之部分．或积胞中血海为痛．宜归芎失笑散主之．大便闭结者．均加大黄．仲景逐瘀大剂．则有抵当汤．桃仁承气汤数方．皆苦寒大破下．为治瘀能事．亦有当用温药下之者．生化汤及牛膝散主之．本女科治产后恶露．及胞衣不下之方．余谓男女虽异．其血则同．同是下焦瘀血．故借用其方．往往有验．且下焦原系阴分．上焦之瘀多属阳热．每以温药为忌．下焦之瘀多属阴凝．故产妇喜温而忌寒．以其血在下焦也．知此．则知以温药．治下焦瘀血．尤为合宜．然亦须审系寒凝乃用温药．若血室热．则仍是桃仁承气之证．又有瘀血流注．四肢疼痛肿胀者．宜化去瘀血．消利肿胀．小调经汤．加知母云苓桑皮牛膝治之．又有瘀血客于肌腠．阻滞荣卫．发寒发热．似疟非疟．骨蒸盗汗．咳逆交作．用小柴胡汤．加当归桃仁丹皮白芍主之．寒甚者．再加艾穗细辛．热甚者．再加花粉粉葛青蒿知母．咳有痰火．加瓜霜杏仁寸冬五味云苓知母．水饮上冲．加葶苈子．益小柴胡．原是从中上疏达肝气之药．使肝气不郁．则畅行肌腠．而荣卫调和．今加去瘀之品．则偏于去瘀．凡瘀血阻滞荣卫者．用之立验．总而论之．血瘀于脏腑之间者．久则变为干血．化为痨虫．血瘀于躯壳之间者．或病偏枯．或化 脓．血瘀于肌腠之间者．则变骨蒸．毛发焦折．肢体瘦削．一切不治之证．总由不善去瘀之故．凡治血者．必先以去瘀为要．另详瘀血门． 三宁血．吐既止．瘀既消．或数日间．或数十日间．其血复潮动而吐者．乃血不安其经常故也．必用宁之之法．使血得安乃愈．其法于止吐消瘀中．已寓厥治．然前药多猛峻以取效．乃削平寇盗之术．尚非抚绥之政．故特将宁血旨意．重加发明．以尽其用．有外感风寒．以致吐血．止后荣卫未和．必有身痛寒热等证．香苏饮．加柴胡黄芩当归白芍丹皮阿胶治之．有胃经遗热．气燥血伤．而血不得安者．其证口渴哕气．恶闻人声．多躁怒．闻木音则惊．卧寐烦而不安．犀角地黄汤主之．重则合白虎汤．大清大凉．以清胃热．轻则止用甘露饮．以生胃津．而血自愈．有因肺经燥气．气不清和．失其津润之制节．而见喘逆咳嗽等证．以致其血牵动．清燥救肺汤主之．火甚．加犀角．血虚加生地．痰多加尖贝．润燥宁血．为肺痿等证之良方．葛可久十药神书．专医虚损失血．用保和汤亦佳．润肺利气．平燥解郁．前方清纯．此方活动．随宜取用．血自安静而不动矣．有因肝经风火．鼓动煽炽．而血不能静者．则见口苦咽干．目眩耳鸣．胁痛逆气．躁怒决裂．骨蒸妄梦．以逍遥散平剂和之．审系肝经风气鼓动．而血不宁者．再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿．此从仲景白头翁汤得来．仲景治产后血痢．取白头翁平木息风．盖肝为藏血之脏．风气散而不藏．则必平之使安．而从血乃得安也．又或肝火偏胜．横决而不可遏．致令血不能藏者．则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎．当归芦荟丸．尤破泻肝火之重剂．但不如逍遥散加减之稳．又有冲气上逆．其证颈赤头晕．火逆上气．咽喉不利．乳下动脉．辟辟弹指．颈上动脉．现出皮肤．冲脉原不上头项．咽干者．以冲为血海属肝．因肝脉而达于咽也．颈脉动面赤色者．以冲脉丽于阳明．冲气逆．则阳明之气．随逆故也．内经谓冲为气街．又谓冲为血海．气逆血升．此血证之一大关键也．故仲景治血以治冲为要．麦门冬汤主之．陈修园谓去粳米．加白蜜．尤能滋补其阴．予谓治冲脉独取阳明．促景既引其端．后人亦即当扩而充之．审其冲阳太旺者．知母枳壳白芍 石膏．均可加入．以清折之．栀子黄芩木通蒌仁牛膝．利阳明之水者．尤可加入．以分消之．此冲脉之气．上合阳明之治法也．然冲为气街．气根于肾．血海即丹田．肾气之所藏也．若冲脉挟肾中虚阳．上逆喘急者．宜用四磨汤．调纳逆气．是仲景桂苓甘草五味汤意．但仲景用桂枝化膀胱之寒水．谓气从少腹．上冲咽喉．面热如醉．或热流于两股．或小便难而昏冒．忽上忽下．如电光之闪灼无定．乃阴盛格阳．而阳气飞越．故以辛温化之．今系失血．阴气既伤．再用桂枝．岂不犯阳盛则毙之戒．故用沉香代桂．以纳浮阳．而即用人参以滋阴．沉香直走下焦．乌药治膀胱肾间之气．冲为血海．居膀胱肾间之地．治阳明者．治其末．治膀胱肾间者．是治其本也．若肾中阴气大虚．而冲阳不能安宅．则用四磨汤．加熟地枣皮山药五味枸杞子．滋阴配阳以安之．若其人素有水饮．格阳于上．因而动血者．仲景桂苓甘草五味汤．又为对证．第其方．与血证本不相关．可加当归白芍丹皮阿胶．或用苏子降气汤．利痰降气．以靖冲逆．或用小柴胡汤．加龙骨牡蛎．以导冲逆．桂苓苏子汤．是治痰饮以治冲之法．小柴胡．又是清火以治冲之法．本方治热入血室．血室者．肝之所司也．冲脉起于血室．故又属肝．治肝即是治冲．血室．在男子为丹田．在女子为子宫．其根系于右肾．肾中真阳寄于胞中．为生气之根．乃阴中之阳．肝木得之．发育条达．是为相火．其火如不归根．即为雷龙之火．龙骨牡蛎．乃阳物而能蛰藏．取其同气．以潜伏阳气．此尤治冲脉．更进一层之法．合小柴胡．大有清敛相火之功．若肾经阴虚．阳无所附．雷龙之火上腾者．用二加龙骨汤．加阿胶麦冬五味．以引归其宅亦妙．肾气丸．麦味地黄汤．皆可酌用．二方．一以温药化气．一以阴药滋降．肾居冲脉之下．又为冲脉之根．安肾气．即是安冲气．冲气安而血海宁．自不至于潮上矣．总而论之．血之所以不安者．皆由气之不安故也．宁气即是宁血．以上所论各气治法．亦云详备．在临证者细审处之． 四补血．邪之所辏．其正必虚．不独补法是顾虚．即止血消瘀．用攻治法．亦恐其久而致虚．故亟攻之．使邪速去．以免其致虚耳．但彼时虽恐其虚．而犹未大虚．故以去邪为急．若延日已久．未有不虚怯者．即血既循经．一如平人．而前次所吐之血．已属有去无回．其经脉脏腑．又系血所走泄之路．非用封补滋养之法．乌能完全．补法不一．先以补肺胃为要．肺为华盖．外主皮毛．内主制节．肺虚则津液枯竭．喘嗽痿燥诸证作焉．因其制节不得下行．故气上而血亦上．未有吐血．而不伤肺气者也．故初吐必治肺．已止．尤先要补肺．用辛字润肺膏．滋补肺中阴液．肺既津润．则其叶下垂．气泽因之得以下降．利膀胱．传大肠．诸窍通调．五脏受益．如肺叶枯焦．不能覆下．则翘举而气亦上逆．不得卧息．外应皮毛不荣．下则二便不调．足痿肠燥．百病俱生．惟此膏润津．为痿燥良剂．近人黄坤载．所立地魄汤．补土生金．补金生水．于补肺之法颇得．平时代茶．可用生脉散．黄 糯米汤．加阿胶麦冬．尤能充补肺脏．凡此皆滋补肺阴．为失血必有之证治也．而陈修园谓血虽阴类．运以阳和．心肺之阳一宣．如日月一出．爝火无光．诸般邪热俱除．血自不扰．而循经矣．故又有温补肺阳之法．用保元汤．甘温除大热．使肺阳布 ．阴翳自消．设有痰饮咳嗽者．加五味杏仁．或用六君汤．加炮姜五味．内经云．形寒饮冷则伤肺．上二方．为形寒者立补肺之法．凡阳虚生外寒．及浊阴干上焦者．用以扶肺之阳．洵属良剂．然失血之人．多是阴虚．若执甘温除大热之说．妄投此等药料．鲜不致误．故年来从修园法者．能医杂证．而不能医虚痨．以其偏于补阳故也．第以理论之．原有气不摄血之义．故什百之中．亦有一二宜补阳者．因并列其方．使人参观．以尽其变．心为君火．主生血．血虚火旺．虚烦不眠．怔忡健忘．淋遗秘结．神气不安．用天王补心丹．启肾之水．上交心火．火不上炎．则心得所养．心经水火不相济者．以此补水宁心．若不关水虚．但由本脏之血虚火旺者．则但用养血清心之药而已．朱砂安神丸．泻心火．补心血．并安心神．凡怔忡昏烦不寐之证．皆可治之．若心阳不收．汗出惊悸．以及心火不下交于肾．而为梦遗溺赤等证者．随用上二方．再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等．以敛戢之．此为心经血虚火旺之大法．其有心经火虚．不能生血．瘦削悸怯．六脉细弱．宜用人参养荣汤．补脾胃以补心．内经云．中焦受气取汁．变化而赤是为血．是汤补心化血．以奉周身．名养荣者．专主以阳生阴．和畅荣血．凡气血两虚．变见诸证．皆可服也．然女人血崩．及产后亡血过多．均以温补为主．因其血下泻．属于脱证故也．至于吐血．乃血脉奋兴．上干阳分．是为逆证．宜温补者最少．然亦有阳不统阴．暴脱大吐．阴亡而阳亦随亡者．温补又为要法．甚矣．医者辨证不可不详．而用药不可执一也．故近日从丹溪者．专用苦寒．从修园者．专用温药．皆是一弊．脾主统血．营运上下．充周四体．且是后天．五脏皆受气于脾．故凡补剂．无不以脾为主．思虑伤脾．不能摄血．健忘怔忡．惊悸盗汗．嗜卧少食．大便不调等证．归脾汤统治之．脾虚发热．加丹皮炒栀．兼肺气燥者．加麦冬五味．胀满而水谷不健运者．加陈皮煨姜．或加阿胶以滋血．或加柴胡贝母以解郁．或加鱼胶以固血．独于熟地不可加入．以碍其统摄营运之用．盖此乃以阳生阴．以气统血之总方．不似四物六味．以阴益阴也．且脾与肝肾．滋阴之法．亦各不同．若脾阴虚．脉数身热．咽痛声哑．慎柔五书．用养真汤．煎去头煎．止服二三煎．取无味之功以补脾．为得滋养脾阴之秘法．杨西山专主甲己化土汤．亦颇简当．而人参花粉．尤滋生津液之要药．世但知砂半姜蔻．为扶脾进食之要药．不知脾阳不足．不能熏化水谷者．砂半姜蔻．自系要药．若脾阴不足．津液不能融化水谷者．则人参花粉．又为要药．试观回食病．水谷不下．由于胃津干枯．则知津液．尤是融化水谷之本．近日西洋医法书传中国．与内经之旨．多有 牾．实则内经多言其神化．西洋多滞于形迹．以内经之旨通观之．神化可以该形迹．然西人逐迹细求．未尝无一二通于神化者也．内经之旨．谓脾主消磨水谷．肝胆之气．寄在胃中．以疏泄水谷．西医则云．谷入于胃．有甜肉汁．来注以化之．又苦胆汁注于小肠以化之．与胃津合并．化其谷食．内经所言．化谷以气．西医所言．化谷以汁．有此气．自有此汁．今人读内经．不知经文举精以该粗．竟至得用而遗体．反不若西医逐迹以求．尚知谷食之化．在于汁液也．但西医有此论．而用药不经．不足为训．吾于滋胃汁．每用甘露饮．清燥养荣汤．叶氏养胃汤．滋脾汁．用人参固本汤．炙甘草汤．去桂枝．加白芍．滋胆汁．用小柴胡汤．去半夏加花粉．生津化谷．以折衷中西之医法．而为补养脾阴要义．知此．庶可补李东垣脾胃论之所不足．若果脾阳不旺．不能磨化水谷者．则用六君子．加香砂以燥之．如欲专意填补．则仲景小建中汤．尤胜．补阳致阴．为虚痨圣方．今即不能恪遵．但得其意．则于归脾六君补中益气诸方．可以变化神奇．用收广效．归脾汤．从建中汤重浊处用意．补中汤．从建中汤轻清处用意．第此方．桂枝阳燥．于血证有宜不宜．用者审之．如命门真火．不能生土．吐利厥冷．阴火上冲．头面赤色．恶心逆满．用正元丹温补少火．而又无壮火食气之虞．是能得小建中之遗意者也．葛可久白凤膏．化平胃散之燥．变为柔和．又用酒送．取五谷之精．合诸药以养脾胃．治饮食不进．发热劳倦．和血顺气．功效最大．肝为藏血之脏．血所以营运周身者．赖冲任带三脉以管领之．而血海胞中．又血所转输归宿之所．肝则司主血海．冲任带三脉．又肝所属．故补血者．总以补肝为要．李时珍谓肝无补法．盖恐木盛侮土．故为此论．不知木之所以克土者．肝血虚．则火扰胃中．肝气虚．则水泛脾经．其侮土也如是．非真肝经之气血有余也．且世上虚痨．多是肝虚．此理自东垣脾胃论后．少有知者．肝血虚．则虚烦不眠．骨蒸梦遗．宜四物汤．加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草．敛戢肝魂．滋养肝血．清热除烦．为肝经阴虚滋补之法．又有肝经气虚．脏寒魂怯．精神耗散．桂甘龙牡汤．以敛助肝阳．阳虚遗精．惊悸等证宜之．独与失血未尽合宜．以其纯用气分药故也．仁熟散．用血分药较多．温润养肝血．功与炙甘草汤相近．若肝之血不畅和．亦可用滑氏补肝散．以酸味补肝体．以辛味补肝用．妙独活一味．借风药以张其气．若去独活．加桑寄生．则又有宁息风气之妙．方意实从逍遥散套出．但此方气味浓．俱纯于补肝．逍遥散气味较薄．故纯于和肝．凡肝有郁火．胸胁刺痛．头眩心悸．颊赤口苦．寒热盗汗．少食嗜卧．无不治之．又有肝经血脉大损．虚悸脉代者．法宜大生其血．宜仲景炙甘草汤．大补中焦．受气取汁．并借桂枝入心．化赤为血．使归于肝．以充百脉．为补血第一方．世医补血．而不得血之化源．虽用归地千石无益．果参透此旨．则归脾汤之用远志枣仁．是入心理血之源也．逍遥散之用丹栀．是入心清血之源也．从此一隅三反．自有许多妙用．肾为水脏．上济君火．则水火既济．上交肺金．则水天一气．水升火降．不相射而相济．安有不戢自焚之患．设水阴之气虚．而火热之气亢．喘咳蒸灼．痰血痨瘵均作矣．凡人后天之病．久则及于先天．寇深矣．若之何．凡治虚者．不可以不早也．地黄汤主之．补肾之阴．而兼退热利水．退热则阴益生．利水则阴益畅．盖膀胱化气．有形之水气下泄．则无形之水阴．如露上腾而四布矣．以济君火．则加枸杞元参．以输肺金．则加生脉散．火甚者再加黄柏知母．如小便清和．无痰气者．只须专意滋肾．左归饮多服为佳．回龙汤滋阴降火．同气相求．视无情草木尤胜．如阴虚火旺．足痿筋焦．骨蒸头晕．用丹溪大补阴丸．滋阴潜阳．以苦寒培生气．较地黄汤更优．以上补肾阴法．又有宜补肾阳者．肾为水脏．而内含阳气．是为命火．此火上泛．则为雷龙之火．下敛则为元阳之气．引雷龙之火以归根．则无上热下寒．头晕腰痛．肿喘癃闭之证．用肾气丸．从阴化阳．补火济水以治之．再加牛膝车前．或黄柏知母．更能利水折火．如不须化水．但须补阳者．则用黄 天魂汤．是从仲景附子汤套出．虽不及附子汤力量之浓．较附子汤药尤纯和．血家忌刚燥．间有宜补元阳者．亦以此等为佳．夫肾中之阳．达于肝．则木温而血和．达于脾．则土敦而谷化．筋骨强健．手足不清冷．卫气固．不恶寒．皆肾阳足故也．然肾水赖阳以化．而肾阳又赖水封之．此理不可偏废．补肾者所宜细求．以上所论补法．轻重进退．各有法度．非如张景岳辈．多集补药而已也．总而论之．血证属虚痨门．固宜滋补．第恐瘀邪未清．骤用补法．则实以留邪为患．而正气反不受益．历见干血痨瘵等证．皆系医人横用滋补．以致旧血不去．新血不生．不知旧血．客于经络脏腑之间．如木之有蛀．不急去之．非木死．其蛀不止也．故仲景治干血．用大黄 虫丸．夫既成虚痨之证．而内有干血．犹须峻药去之．则其虚未成者．更不可留邪为患．故实证断不可用补虚之方．而虚证则不废实证诸方．恐其留邪为患也．或虚中实证．则攻补兼用．或十补一攻．在医者之善治焉． 以上所论．吐血始终治法略备．惟于兼证变证不及详言．另立门类．缕分条析．查证治者．可以钩考而得之．