下血

血从小便出者，名尿血；从大便出者，名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分，并无寒热之异，同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条，皆是阳热传入阴经之症，经虽属阴，症则阳症。陶氏一以为协热，是矣；一以为阴寒，误也。此因雨湿之年，湿淫用事，湿毒外袭皮毛，内侵血分，令人身发寒热，大便下血，腹反不痛，且用苍独败毒散辛温散表，忌用寒凉抑遏，此宗《内经》湿淫所胜，治以辛温之法，非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温，故误认阴寒而名之，不思《内经》云岁火太过，民病血溢血泄。少阴火气内发，血溢血泄，夫血得热则妄行，故无论外感诸血，以热主治，即内伤。亦有心移热于小肠而尿血，用导赤各半汤者。小肠本经自热而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血，用凉膈散者。大肠本经自热而病，用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血，用木通车前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火，而施泄下血，用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未可以阴寒言之也。 太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。 太阳病当汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血，当清火邪。 太阳病，下之，其脉促，不结胸者，为欲愈。脉沉滑者，协热下利，脉浮滑者，必下血。 太阳病误下，怕成结胸，其脉浮促，表邪尚未内陷，未成结胸，故为欲愈。若脉沉滑，则邪遗大肠，而为协热下利。若脉浮滑者，则血热流溢，必大便下血。 淋家不可发汗，发汗则便血。 淋家即热结膀胱，小便频数。不清利膀胱，反发其汗，必小便出血。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 然汗出则愈。此条详注热入血室。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 此少阴热邪，外传太阳，则一身尽热，热结膀胱，必小便下血。 [b]当归大黄汤[/b] 当归 大黄 生地 甘草 此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便干结。良以凉血则不上升，且大黄与当归同用，其血当归经矣。 [b]黄芩芍药汤[/b] 见衄血。 肝家有火，则施泄不藏。脾受火乘，则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用，则肝脾之火皆清，而藏裹之令皆得矣。 [b]苍术败毒散[/b] 熟苍术 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 枳壳 广皮 甘草 寒湿伤于太阳，内传阳明，有湿毒下血之症。以毛窍所入之邪，必要仍从毛窍而出，故不用血药，而以此方散寒湿。若误用寒凉，毒邪伏而不散。 [b]桃核承气汤[/b] 即桃仁承气汤。 寒湿伤表，用败毒散。里热下血，以此方清里热，下淤血。一表一里，两大法也。 [b]导赤各半汤[/b] 见谵语发热。 [b]凉膈散[/b] 见谵语。 [b]火府丹[/b] 治二便。 当归 赤芍药 黄连 大黄 甘草 滑石 桃仁承气汤下淤血者，此方清血热者，同用大黄，有清下之分，有大小便之别。 [b]当归大黄汤[/b] 当归 大黄 广皮 甘草 火府丹，兼治二便，此方专清大肠。 [b]木通车前汤[/b] 木通 车前子 山栀 川连 知母 黄柏 生地 甘草 此方清小肠之热，通利膀胱。家秘治下焦热结，小便淋秘。 [b]知柏四物汤[/b] 知母 黄柏 当归 白芍药 生地 丹皮 [b]龙胆泻肝汤[/b] 见胁痛。 胆草 柴胡 黄芩 山栀 川连 知母 麦冬 人参 甘草