枳术丸论

人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。况人与饮食，岂能一一节调，一或有伤，脾胃便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉！近世论治脾胃者，不分阴阳气血，而率皆理胃所用之药，又皆辛温燥热助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯中和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿，位居长夏，故湿热之病十居八九，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之剂哉！今举枳术丸方，立加减法于后。 白术（二两） 枳实（一两，麸炒） 上为细末，荷叶包饭烧取出，杵烂和药，杵匀，丸绿豆大。每服五、六十丸，清米汤下。此法一补一消，取饮食缓化，不令有伤。东垣加陈皮一两，名枳术橘丸，治老幼元气衰弱，饮食少进，久服令人多食而不伤。 愚按经云，脾为消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则不能运化其精微，故嗳气、吞酸、胀满、痞闷之症作矣。故用此丸消之，实非专主补养。若脾胃虚弱者，宜用四君子汤；脾胃虚寒者，宜用四君子加炮姜；命门火衰者，用八味丸。 廷评张汝翰，饮食难化，服枳术丸，体瘦，发热，脉浮大。余以为命门火衰，而脾胃虚寒，用八味丸，不月而饮食进，三月而形体充。 工部陈禅亭患前症，服消导之药益甚。余曰∶此火衰而不能生土，故脾病也。当益火则土自实而脾安矣。不悟，仍服前药，后遂殁。 若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛，泄泻，此虚寒也，加人参、白芍药（酒炒）、神曲（炒）、大麦芽（炒杵去皮）一两。 愚按前方乃饮食所伤之治法也。东垣先生云∶亦有六淫而致泻者，有七情而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦，以致大肠不固而泄者，有因脾胃气虚而泄者。治法∶外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞；胃气下流，当升举之；因风而成，当解散之；痰积于上焦，当去其痰，而不治其泄；脾胃气虚者，当补益之。 丹溪先生谓饮食毕而肠鸣、腹痛、泻尽食物者，脾虚食泻，用理中汤加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泻，用理中汤送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，恶食者八物汤；粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴，小便不利者，名热泻，用五苓散、香连丸；泻而恶食，而气噫腐臭者，名食泻，治中汤加砂仁，或送感应丸。 金宪高如斋，饮食难化，腹痛，泄泻，用六君子加砂仁、木香治之而痊，后复作完谷不化，腹痛，头疼，体重困倦。余以为脾虚受湿，用芍药防风汤而愈。 太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹重坠，用六君子加升麻、柴胡渐愈，后饮食难化，大便不实，里急后重，数至圊而不得，用升阳除湿防风汤而痊，后心腹作痛，饮食不甘，用和中丸倍加益智仁而寻愈。 光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛。余以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂，庶能保生。其五脏胜负所致者，见第二卷泄泻各条下。 若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎气，及素有吞酸吐酸之症，或有酒积，泄泻结痛，此皆湿热也，加黄连（姜汁炒）、白芍药（酒炒）、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩砂、木香各一钱，川芎四钱。 愚按前症吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生热；吞酸者，虚热内郁。皆属脾胃虚寒，中传末症。 故《内经》以为火者，指其病形而言也；东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐，而治以固本元为主。若服寒凉，复伤胃气，则实实虚虚者矣。更审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云，邪热不杀谷。 若误认为实热，而妄用寒凉，必变败症。 若伤食饱闷痞塞不消，加神曲、麦芽、山楂各一两；有食积痞块在腹者，再加黄连、浓朴（俱姜制）各五钱积坚者，再加蓬术（醋煮）、昆布各三钱。 愚按前症若脾胃素实，止因倍食暴伤而患者，宜用前药，否则慎用也。东垣云∶脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。前症若因脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之；若脾胃虚寒者，宜温养之；若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块症为有形，所谓邪气胜则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐用前法，不然反致痞满不食、而益其病矣。然古人立法，皆备其常也，而为按图索骥可乎？学人推此而用，其庶几乎！ 若伤冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏（姜制）一两，缩砂、干姜、神曲（各炒）、大麦芽各五钱。 愚按前症若伤性热之物者，用二陈加黄连、山楂；伤湿面之物者，用二陈加神曲、麦芽；伤米食者，用六君加谷 ；伤面食者，用六君加麦 ；伤肉食者，用六君加山楂；伤鱼腥者，用六君倍加陈皮；伤角黍炊饭者，用六君倍加酒曲；若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜用六君子汤；若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒也，加炮姜、木香、肉果，不应加五味、吴茱、骨脂；脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之症。其神曲、麦芽，虽助戊土，以腐熟水谷，麦芽一味，余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一、二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云麦芽消肾，《妇人良方》云神曲善下胎，皆克伐之功多而补益之功少，亦不宜轻用。 唐仪部胸内作痛月余，腹亦痛，左关弦长，右关弦紧，面色黄中见青。此脾胃虚弱，肝邪所乘，以补中益气汤加半夏、木香，二剂而愈；又用六君子汤，二剂而安。 李仪部常患腹痛，余以补中益气汤加山栀即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸胁作胀，呕吐不食，肝脉弦紧，面色青黄。此肝乘脾也，仍用补中益气吞左金丸，一服即愈。 若人性多气恼，夹气伤食，气滞不通，加川芎、香附（炒）各七钱，木香、黄连（姜炒）各五钱。 愚按前症若因中气虚弱，不能营运者，宜用六君子加山栀、木香；如不应，送保和丸。 太守朱阳山，因怒腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，或饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，一剂即愈。（制黄连，即黄连、吴茱萸等分，用熟水拌湿，罨二、三日，同炒焦，取黄连。后仿此。） 阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热，所服非芩、连、枳实，必槟、苏、浓朴。左关弦洪，右关弦数。余以为肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黄丸，以滋养肝木，夕用六君子加当归、芍药，以调补脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾复作，或用二陈加石膏，服之吐涎如涌，外热如灼，脉洪大按之如无。余曰∶脾主涎，乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜、桂，一服即睡觉，而诸症顿失，又数剂而康。若服理气化痰等药，必变腹胀、喘促、腿浮膝肿、淋沥等症，急用济生加减肾气丸救之，多有得生者。详见各方。 若胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈，反胃，加黄连（姜炒）、山栀仁（炒）各五钱，白芍药、当归各一两，桔梗、生甘草、石膏各三钱。胸膈顽痰胶结，及大便燥秘，再加芒硝五钱。 愚按王安道先生曰∶内膈呕逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是无火也。治法∶若脾胃气虚而胸膈不利者，用六君子汤壮脾土生元气；若辛热之剂而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土以抑阴火；胃火内格而饮食不入者，用六君子加芩、连清热养胃；若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜温中补脾；若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归补脾生血；若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连清热养血若痰饮阻滞而食不得入者，用六君子加木香、山栀补脾化痰；若脾胃虚寒，饮食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜温补脾胃。更非慎房劳、节浓味、调饮食者，不治；年高无血者，亦不治。 一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热，吐痰，时欲作呕。自用清气化痰之剂，胸腹愈胀，呼吸不利，吐痰，呕食，小便淋漓，又用五苓散之类，小便不利，诸病益甚。余曰∶此脾土虚寒无火之症，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸、补中益气，加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。 秀才杨君爵，年将五十，胸痞，少食，吐痰，体倦，肌肉消瘦。所服方药，皆耗气、破血、化痰、降火。余曰∶此气郁所伤，阳气不能升越，属脾经血虚之症，当用归脾汤解郁结、生脾血，用补中益气壮脾气、生发诸经，否则必为中满气膈之患。不信，仍服前药，后果患前症而殁。 若素有痰火者，加半夏（姜炒）、橘红、白茯苓各一两，黄芩（炒）、黄连（姜炒）各五钱。 愚按前症亦有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾阴虚不能摄水泛而似痰者，有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各审其原而治之。 若人能食好食，但食后反饱难化，此胃火旺脾阴虚也，加白芍药（酒炒）一两五钱，人参七钱，石膏（火 ）一两，生甘草五钱，黄连（炒）、香附（炒）、木香各四钱。 愚按东垣先生云∶胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。又有善食而瘦者，胃中火邪于气分，则能食而肉削。今能食而难化者，脾气虚弱，不能腐化水谷，故前药不应。或热渴呕吐，或腹胀泄泻等症者，乃是脾胃复伤，急用六君子加芍药、木香、炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾，若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食而食反出，又以为膈噎用行气化痰者，必不能疗也。 若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、甘草（炙）各四钱。 山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖另研）各五钱。此老人常服药也。 愚按前症属形气、病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难耳！法当滋补化源。又有脾约症，成无己云，胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也，宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者，宜用润肠丸。病气有余之治法也。经云脾为至阴，己土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。 职方陈莪斋，年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩，时五月。此乃命门火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，决其金旺之际不起，后果然。 一老妇，痰喘内热，大便不通，两月不寐。此肝肺肾亏损。朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补汤调理而安。若间断前药，饮食不进，诸症复作。