胁肋痛论

产后胁痛，乃败血流入肝经，其厥阴之脉，循行胁肋，故作痛。此证有虚实，宜分治之，不可误也。如胁下胀，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎归泻肝汤主之。如胁下痛，喜人按，其气闪动肋骨，状若奔豚者，此去血太多，肝脏虚也，当归地黄汤主之。《医通》云∶胁痛宜分左右。盖左属血，血藏于肝，肝伤有死血故痛，加减小柴胡汤。右属脾，脾有痰积则痛，加减补中益气汤。左右俱痛者，属虚，补中益气汤加桂，下六味丸。然痰气亦有流于左胁，必与血相持而痛。血积亦有伤于右胁，然必因脾气衰而致。又左有怒气伤肝，右有气郁伤脾，不因血与痰而痛。其间治法，善杂证者可默悟矣。冯氏云∶产后胁痛，若肝经血瘀，延胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、薄、桂。若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散。然若不用姜、桂辛温，助脾肺以行药力，不惟无以施功，反添其胀矣。《尊生》云∶肋痛属气滞，归芍清肝饮治之。盖肋与胁部位不同，不可认而为一，腋之下有骨处为肋，肋之下无骨处为胁。 [b]芎归泻肝汤[/b] 治产后瘀血胁痛，手不可按。 归尾（一钱） 川芎 香附（童便制。各八分） 青皮 枳壳（麸炒。各六分） 桃仁（八粒，去皮尖） 红花（四五分） 水煎熟，去滓，入酒、童便服。瘀甚，药分两或可加倍。 [b]当归地黄汤[/b] 治产后肝血去多，胁虚而痛。 人参 当归（酒洗） 白芍（酒炒） 熟地（各一钱五分） 陈皮 炙草 桂心（各一钱） 姜枣引，水煎服。 [b]加减小柴胡汤[/b] 治产后左胁痛。 [b]小柴胡汤[/b]（见上卷诸痛门。）去黄芩，加丹皮、制香附、薄、桂、当归、童便。 [b]加减补中益气汤[/b] 治产后右胁痛。 [b]补中益气汤[/b]（见上卷诸痛门。）去升麻，加葛根、制半夏、茯苓、麸炒枳壳，生姜引。 [b]泻白散[/b]（附加味泻白散。） 治肺火喘嗽气急，手足心发热。 桑白皮（姜汁和蜜炙） 地骨皮（各一两） 炙草（五钱） 粳米（百粒） 为散。每服四五钱。一方米不为散，用米并竹叶为引，水煎服。加橘红、桔梗，名加味泻白散。 [b]归芍清肝饮[/b] 治产后气滞肋痛。 当归（一钱五分） 白芍 桔梗（各六分） 槟榔 枳壳（麸炒。各三分） 桂心 青木香 柴胡（各二分五厘） 水煎服。 [b]补中益气汤[/b]（见上卷诸痛门。） [b]六味丸[/b]（见上卷诸痛门，附六味地黄汤下。） [b]延胡索散[/b]（见本卷小腹痛门。） [b]四君子汤[/b]（见上卷胎逆上逼门。） [b]四物汤[/b]（见上卷安胎门。）