呕吐哕下利病脉证治第十七
[b]夫[/b][i]（呕吐．或谷或水或痰涎或冷沫．各不相同．今）[/i][b]呕家[/b][i]（因内）[/i][b]有痈脓．[/b][i]（与诸呕自当另看．切）[/i][b]不可治呕．[/b][i]（俟其痈已）[/i][b]脓尽[/b][i]（则呕）[/i][b]自愈．[/b]
此以痈脓之呕撒开．以起下文诸呕也．
[i]（呕家必有停痰宿水．若）[/i][b]先呕却渴者．[/b][i]（痰水已去．而胃阳将复．）[/i][b]此为欲解．先渴却呕者．[/b][i]（因热而饮水过多．热虽去而饮仍留．此）[/i][b]为水停心下．此属饮家．[/b][i]（新水之致呕者其一．又）[/i][b]呕家[/b][i]（水从呕去．）[/i][b]本[/b][i]（当作）[/i][b]渴．今[/b][i]（反）[/i][b]不渴者．心下[/b][i]（着）[/i][b]有支饮[/b][i]（愈动而愈出）[/i][b]故也．此属支饮．[/b][i]（宿水之致呕者又其一．）[/i]
此以呕后作渴为欲解．先渴后呕为停饮．呕而不渴为支饮也．
[b]问曰．病患脉数．数为热．[/b][i]（热则）[/i][b]当消谷引饮．而反吐者．何也．师曰．[/b][i]（数不尽为热也．而虚者亦见数脉．）[/i][b]以[/b][i]（过）[/i][b]发其汗．令阳微膈气虚．[/b][i]（其）[/i][b]脉乃数．[/b][i]（此）[/i][b]数[/b][i]（不为胃热．而）[/i][b]为客热．[/b][i]（揆其所以）[/i][b]不能消谷．[/b][i]（皆）[/i][b]胃中虚冷故也．[/b][i]（又）[/i][b]脉弦者．[/b][i]（肝邪之象也．土虚而木乘之．）[/i][b]虚[/b][i]（则受克）[/i][b]也．[/b][i]（今）[/i][b]胃气[/b][i]（匮乏）[/i][b]无余．朝食暮吐．变为胃反．[/b][i]（推其致病之由．）[/i][b]寒[/b][i]（本）[/i][b]在于上．[/b][i]（而）[/i][b]医反下之．[/b][i]（土气大伤．）[/i][b]令脉反弦．故名曰虚．[/b]
此言误汗而脉数．误下而脉弦．当于二脉中认出虚寒为胃反之本也．
[i]（上言数为客热．今则推言及脉微而数乎．盖）[/i][b]寸口脉微而数．微则[/b][i]（卫虚而）[/i][b]无气．无气则荣[/b][i]（气随卫气而俱）[/i][b]虚荣．[/b][i]（气随之）[/i][b]虚则血[/b][i]（日见）[/i][b]不足．血不足[/b][i]（虽见阴火之数脉．而上焦之宗气大虚．）[/i][b]则胸中[/b][i]（必）[/i][b]冷．[/b]
此承上节数为客热．而推言脉微而数者为无气．而非有热也．
尤在泾云、合上二条言之．客热固非真热．不可以寒治之．胸中冷亦非真冷．不可以热治之．是皆当以温养真气为主．真气．冲和纯粹之气．此气浮则生热．沉则生冷．温之则浮热自收．养之则虚冷自化．若热以寒治．寒以热治．则真气愈虚．寒热内贼．而其病愈甚矣．
[i]（上言胃气无余．变为胃反．今且由胃而推言及脾乎．盖胃者阳也．脾者阴也．）[/i][b]趺阳脉浮而涩．浮则为[/b][i]（胃之阳）[/i][b]虚．涩则[/b][i]（为阴虚而）[/i][b]伤[/b][i]（在）[/i][b]脾．脾伤则[/b][i]（胃中所纳之谷．而）[/i][b]不[/b][i]（能消）[/i][b]磨．[/b][i]（化为糟粕而出）[/i][b]朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．[/b][i]（不下行而上出．）[/i][b]名曰胃反．[/b][i]（若）[/i][b]脉和缓．其土气尚未败也．倘若邪甚而紧[/b][i]（液竭）[/i][b]而涩．其病难治．[/b]
此承上节胃气无余．变为胃反．而推言其病之并在于脾也．
[b]病患欲吐者．[/b][i]（病势在上．）[/i][b]不可[/b][i]（强）[/i][b]下之．哕[/b][i]（虽在上．）[/i][b]而腹满．[/b][i]（却不在上．是病在下而气溢于上也．当）[/i][b]视其[/b][i]（二阴之在）[/i][b]前[/b][i]（在）[/i][b]后．知何部不利．[/b][i]（以药）[/i][b]利之[/b][i]（而）[/i][b]愈．[/b]
此二节．言病势之欲上欲下．宜顺其势而利导之也．哕病应归橘皮竹茹汤节中．此特举之．与上节为一上一下之对子．非错简也．
[i]（胸为阳位．呕为阴邪．使胸中阳气足以御邪．则不呕．即呕而胸亦不满．若）[/i][b]呕而胸满者．[/b][i]（是阳不治．而阴乘之也．以）[/i][b]吴茱萸汤主之．[/b]
此言浊阴居阳位．呕而胸满也．
[b]吴茱萸汤方[/b]
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味．以水五升．煮取三升．温服七合．日三服．
[i]（有声无物．谓之）[/i][b]干呕[/b][i]（无物则所）[/i][b]吐[/b][i]（者尽是）[/i][b]涎沫．[/b][i]（更兼）[/i][b]头痛者．[/b][i]（是寒气从经上攻于头也．以）[/i][b]吴茱萸汤主之．[/b][i]（温补以驱浊阴．又以折逆冲之势也．）[/i]
此承上节而补出吐涎沫头痛．以明此证用此汤之的对也．
李氏云、太阴少阴从足至胸．俱不上头．二经并无头痛证．厥阴经上出额．与督脉会于巅．故呕吐涎沫者．里寒也．头痛．寒气从经脉上攻也．不用桂附用吴茱萸者．以其入厥阴经故耳．余皆温补散寒之药．
[i]（阳不下交而上逆．则）[/i][b]呕[/b][i]（阴不上交）[/i][b]而[/b][i]（独走．则）[/i][b]肠鸣．[/b][i]（其升降失常．无非由于）[/i][b]心下痞[/b][i]（所致）[/i][b]者．[/b][i]（以）[/i][b]半夏泻心汤主之．[/b]
此为呕证中有痞而肠鸣者．出其方也．此虽三焦俱病．而中气为上下之枢．但治其中．而上呕下鸣之证俱愈也．
[b]半夏泻心汤方[/b]
半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（各三两炙） 黄连（一两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．
[i]（干呕．胃气逆也．若下利清谷．乃肠中寒也．今）[/i][b]干呕而[/b][i]（下）[/i][b]利[/b][i]（浊粘）[/i][b]者．[/b][i]（是肠中热也．可知呕为热逆之呕．利为挟热之利．以）[/i][b]黄芩加半夏生姜汤主之．[/b]
此言热邪入里作利．而复上行而为呕也．与伤寒论大同小异．
[b]黄芩加半夏生姜汤方[/b]
黄芩 生姜（各三两） 甘草（二两） 芍药（一两） 半夏（半升） 大枣（十二枚）
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服．
[i]（有声有物为呕．有物无声为吐．）[/i][b]诸呕吐[/b][i]（有寒有热．食入即吐．热也．朝食暮吐．寒也．而此则非寒非热．但觉痰凝于中．食）[/i][b]谷不得下[/b][i]（咽）[/i][b]者．[/b][i]（以）[/i][b]小半夏汤主之．[/b][i]（祛停饮．散气结．降逆安胃．自效．）[/i]
此为呕吐而谷不得下者．而出其总治之方也．
[b]小半夏汤方[/b]（见痰饮）
[b]呕吐．而[/b][i]（饮）[/i][b]病在[/b][i]（于）[/i][b]膈上．[/b][i]（饮亦随呕吐而去．故呕吐之）[/i][b]后思水者[/b][i]（知其病已）[/i][b]解．急[/b][i]（以水少少）[/i][b]与之．[/b][i]（以滋其燥．若未曾呕吐．而先）[/i][b]思水者．[/b][i]（为宿有支饮．阻其正津而作渴．渴而多饮．则旧饮未去．新饮复生．法宜崇土以逐水．以）[/i][b]猪苓散主之．[/b]
此遥承第二节之意而重申之．并出其方治也．
[b]猪苓散方[/b]
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．
[i]（呕而心烦心中懊 ．内热之呕也．今）[/i][b]呕而脉弱．[/b][i]（正气虚也．）[/i][b]小便复利．[/b][i]（中寒盛也．）[/i][b]身有微热．见厥者．[/b][i]（正虚邪盛．而阻格其升降之机也．此为表里阴阳之气．不相顺接．故为）[/i][b]难治．[/b][i]（以）[/i][b]四逆汤主之．[/b]
此为虚寒而呕者．出其方治也．阴邪逆则为呕．阳虚而不能摄阴．则小便利．真阴伤而真阳越．则身有微热．虚阳又不能布护周身．而见厥脉弱者．此表里阴阳气血俱虚之危候也．此症虚实并见．治之当求其本矣．
[b]四逆汤方[/b]
附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．
[i]（四逆汤．为少阴之专剂．所以救阴枢之折也．然少阴为阴枢．少阳为阳枢．病主呕．今）[/i][b]呕而[/b][i]（不厥．）[/i][b]发热[/b][i]（不微）[/i][b]者．[/b][i]（是少阳相火之病也．以）[/i][b]小柴胡汤主之．[/b]
此与上节．为一阴一阳之对子．少阴厥而热微．宜回其始绝之阳．少阳不厥而发热．
宜清其游行之火．
[b]小柴胡汤方[/b]
柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩 人参 甘草 生姜（各三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煎．取三升．温服一升．日三服．
[i]（胃主纳谷．其脉本下行．今反挟冲脉之气而上逆．名曰胃反．）[/i][b]胃反呕吐者．[/b][i]（以）[/i][b]大半夏汤主之．[/b]
此为胃反证出其正方也．千金治胃反不受食．食入而吐．外台治呕．心下痞硬者．可知此方泛应曲当之妙也．俗医但言半夏治痰．则失之远矣．
[b]大半夏汤方[/b]
半夏（二升） 人参（三两） 白蜜（一升）
上三味．以水一斗二升．和蜜扬之二百四十遍．煮药取二升半．温服一升．余分再服．
[i]（又有阳明有热．大便不通．得食则两热相冲．）[/i][b]食已即吐者．[/b][i]（以）[/i][b]大黄甘草汤主之．[/b]
此为食入即吐者出其方治也．东垣谓幽门不通．上冲吸门者．本诸此也．外台治吐水．可知大黄亦能开脾气之闭．而使散精于肺．通调水道．下输膀胱矣．
[b]大黄甘草汤方[/b]
大黄（二两） 甘草（一两）
上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．
[i]（胃反病为胃虚挟冲脉而上逆者．取大半夏汤之降逆．更取其柔和以养胃也．今有挟水饮而病）[/i][b]胃反．[/b][i]（若吐已而渴．则水饮从吐而俱出矣．若）[/i][b]吐[/b][i]（未已）[/i][b]而渴．欲饮水者．[/b][i]（是旧水不因其得吐而尽．而新水反因其渴饮而增．愈吐愈渴．愈饮愈吐．非从脾而求输转之法．其吐与渴．将何以宁．以）[/i][b]茯苓泽泻汤主之．[/b]
此为胃反之因于水饮者而出其方治也．此方治水饮．人尽知之．而治胃反．则人未必知也．治渴．更未必知也．然参之本论猪苓散．伤寒论五苓散猪苓汤．可以恍然悟矣．且外台用此汤治消渴脉绝胃反者．有小麦一升．更得其秘．
李氏云、五苓散治外有微热．故用桂枝．此证无表热．而亦用之者．以桂枝非一于攻表之药也．乃彻上彻下．可外可内．为通行津液．和阳治水之剂也．
[b]茯苓泽泻汤方[/b]
茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草 桂枝（各二两） 白术（三两） 生姜（四两）
上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻再煮．取二升半．温服八合．日三服．
[i]（前言先吐却渴为欲解者．以其水与热随吐而俱去．今）[/i][b]吐后渴欲得水．[/b][i]（且以水不足以止其燥．）[/i][b]而贪饮[/b][i]（不休）[/i][b]者．[/b][i]（是水去而热存也．以）[/i][b]文蛤汤主之．[/b][i]（方中有麻杏生姜等．除热导水外．）[/i][b]兼主微风脉紧头痛．[/b]
此为吐后热渴而出其方治也．
[b]文蛤汤方[/b]
麻黄（三两） 杏仁（五十枚） 大枣（十二枚） 甘草 石膏 文蛤（各五两）生姜（三两）
上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．
[b]干呕吐逆．[/b][i]（胃中气逆也．）[/i][b]吐涎沫．[/b][i]（上焦有寒．其口多涎也．以）[/i][b]半夏干姜散主之．[/b]
此为胃寒干呕者而出其方也．
徐忠可云、此比前干呕吐涎沫头痛条．但少头痛．而增吐逆二字．彼用茱萸汤．此用半夏干姜散．何也．盖上焦有寒．其口多涎．一也．然前有头痛．是浊阴上逆．格邪在头为疼．与浊阴上逆．格邪在胸而满相同．故俱用人参姜枣助阳．而以茱萸之苦温．下其浊阴．此则吐逆．明是胃家寒重．以致吐逆不已．故不用参．专以干姜理中．半夏降逆．谓与前浊阴上逆者．寒邪虽同．有高下之别．特未至格邪在头在胸．则虚亦未甚也．
[b]半夏干姜散方[/b]
半夏 干姜（各等分）
上二味．杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煮取七合．顿服之．
[b]病患[/b][i]（寒邪抟饮．结于）[/i][b]胸中[/b][i]（阻其呼吸往来出入升降之机．其证）[/i][b]似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．[/b][i]（寒饮与气．相抟互击．逼处心脏．欲却不能．欲受不可．以致）[/i][b]彻心中愦愦无[/b][i]（可）[/i][b]奈[/b][i]（何之状．而不能明言）[/i][b]者．[/b][i]（以）[/i][b]生姜半夏汤主之．[/b]
此为寒邪抟饮．似喘似呕似哕而实非者．出其方治也．
徐忠可云、喘呕哕．俱上出之象．今有其象．而非其实．是膈上受邪．未攻肺．亦不由胃．故曰胸中．又曰、彻心中愦愦无奈．彻者．通也．谓胸中之邪既重．因而下及于心．使其不安．其愦愦无可奈何也．生姜宣散之力．入口即行．故其治最高．而能清膈上之邪．合半夏并能降其浊涎．故主之．与茱萸之降浊阴．干姜之理中寒不同．盖彼乃虚寒上逆．此惟客邪抟饮于至高之分耳．然此即小半夏汤．彼加生姜煎．此用汁而多．药性生用则上行．惟其邪高．故用汁而略煎．因即变其汤名．示以生姜为君也．
[b]生姜半夏汤方[/b]
半夏（半升） 生姜（汁一升）
上二味．以水三升．煮半夏取二升．内生姜汁．煮取一升半．小冷．分四服．日三夜一．呕止停后服．
[i]（彼夫初病．形气俱实．气逆胸膈间．以致）[/i][b]干呕[/b][i]（与）[/i][b]哕．若手足厥者．[/b][i]（气逆胸膈．不复行于四肢也．以）[/i][b]橘皮汤主之．[/b]
此为哕之不虚者而出其方治也．古哕证即今之所谓呃也．要知此证之厥．非无阳．以胃不和．而气不至于四肢也．
[b]橘皮汤方[/b]
橘皮（四两） 生姜（半斤）
上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．
[i]（更有胃虚而热乘之．而作）[/i][b]哕逆者．[/b][i]（以）[/i][b]橘皮竹茹汤主之．[/b]
此为哕逆之挟虚者．出其方治也．
徐忠可云、此不兼呕言．是专胃虚而冲逆为哕矣．然非真元衰败之比．故以参甘培胃中元气．而以橘皮竹茹．一寒一温．下其上逆之气．亦由上焦阳气不足以御之．乃呃逆不止．故以姜枣宣其上焦．使胸中之阳．渐畅而下达．谓上焦固受气于中焦．而中焦亦禀受于上焦．上焦既宣．则中气自调也．
[b]橘皮竹茹汤方[/b]
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两）人参（三两）
上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．
[i]（总而言之．病证不同．而挈要之道．在气则曰阴阳．在身则曰脏腑．）[/i][b]夫六腑[/b][i]（之）[/i][b]气[/b][i]（阳也．阳气虚）[/i][b]绝[/b][i]（不温）[/i][b]于外者．手足[/b][i]（无阳以运之．则时觉畏）[/i][b]寒．[/b][i]（胸中无阳以御下焦之阴．则呕吐哕之类．皆为阴逆）[/i][b]上气．[/b][i]（且）[/i][b]脚[/b][i]（下无阳气之运而生寒．寒主收引而为）[/i][b]缩．五脏[/b][i]（之）[/i][b]气[/b][i]（阴也．阴气虚）[/i][b]绝[/b][i]（不守）[/i][b]于内者．[/b][i]（则下）[/i][b]利不禁．下[/b][i]（利之）[/i][b]甚者．[/b][i]（阴脱不随阳气以营运．则）[/i][b]手足不仁．[/b]
此提出脏腑以阳绝阴绝．为危笃证指出两大生路．总结上文呕吐哕等证．并起下文利证．此于上下交界处着神．
沈自南云、六腑为阳．气行于外．盖胃为众腑之原．而原气衰．阳不充于四肢．则众腑之阳亦弱．故手足寒．上气脚缩．即阳虚而现诸寒收引之象也．诸脏属阴．藏而不泻．然五脏之中．肾为众阴之主．真阳所寄之地．但真阳衰微．则五脏气皆不足．胃关不阖．泻而不藏．则利不禁．而下甚．甚者．阳气脱．而阴血痹着不行．故手足不仁．此仲景本意．欲人治病以胃肾为要也．
[i]（下利证有重轻．当以脉别之．假如）[/i][b]下利脉沉[/b][i]（者主里．）[/i][b]弦者．[/b][i]（主急．见是脉者．则知其里急）[/i][b]下重．脉大者．[/b][i]（为邪盛．又为病进．见是脉者．）[/i][b]为未止．[/b][i]（微弱者．正衰而邪亦衰也．数者．阳之象也．）[/i][b]脉微弱[/b][i]（中而见）[/i][b]数者．[/b][i]（则）[/i][b]为[/b][i]（阳气将复．故知其利）[/i][b]欲自止．虽[/b][i]（下利以发热为逆证．而既得微弱中见数之脉．邪去正复．）[/i][b]发热[/b][i]（必自已而）[/i][b]不死．[/b]
此以脉而别下利之轻重也．内经以肠 身热则死．寒则生．此言虽发热不死者．以微弱数之脉．知其邪去而正将自复．热必不久而自退．正与内经之说相表里也．
[b]下利手足厥冷[/b][i]（阳陷下．不能行于手足也．）[/i][b]无脉者．[/b][i]（阳陷下．不能充于经脉也．）[/i][b]灸之．[/b][i]（起陷下之阳．手足应温．而竟）[/i][b]不温．[/b][i]（然手足虽不温．而犹望其脉还为吉兆．）[/i][b]若脉[/b][i]（亦）[/i][b]不还．反[/b][i]（加）[/i][b]微喘者．[/b][i]（是下焦之生气．不能归元．而反上脱也．必）[/i][b]死．[/b][i]（所以然者．脉之元始于少阴．生于趺阳．少阴趺阳．为脉生始之根．少阴脉不至．则趺阳脉不出．故少阴在下．趺阳在上．故必）[/i][b]少阴[/b][i]（上合而）[/i][b]负[/b][i]（于）[/i][b]趺阳者．[/b][i]（戊癸相合．脉气有根．其证）[/i][b]为顺也．[/b][i]（其名负．奈何．如负戴之负也．）[/i]
此言下利阳陷之死证．而并及于脉之本原也．
[b]下利[/b][i]（大热而渴．则偏于阳．无热不渴．则偏于阴．皆未能即愈．若）[/i][b]有微热而渴．[/b][i]（则知其阴阳和也．）[/i][b]脉弱者．[/b][i]（则知其邪气去也．见此脉证．）[/i][b]今自愈．下利脉数．[/b][i]（为热利也．若身无大热．止）[/i][b]有微热汗出．[/b][i]（其热亦随汗而衰矣．）[/i][b]今自愈．设脉紧[/b][i]（者．为表邪未衰．故）[/i][b]为未解．下利[/b][i]（以见阳为吉．若）[/i][b]脉数而渴者．[/b][i]（是阳能胜阴．）[/i][b]今自愈．[/b][i]（表和热退．而脉数与渴．）[/i][b]设不瘥．必圊脓血．以[/b][i]（里）[/i][b]有热[/b][i]（反动其血）[/i][b]故也．[/b][i]（下利．脾病也．弦．肝脉．脾病忌见肝脉．若）[/i][b]下利脉反弦．[/b][i]（似非美证．但弦中浮而不沉．兼见外证）[/i][b]发热身汗者[/b][i]（其弦不作阴脉看．与脉数有微热汗出一例．当自）[/i][b]愈．下利[/b][i]（而失）[/i][b]气[/b][i]（不已）[/i][b]者．[/b][i]（是气滞而乱．又在寒热之外．但）[/i][b]当利其小便．[/b][i]（小便利．则气化而不乱矣．）[/i][b]下利[/b][i]（属寒者．脉应沉迟．今）[/i][b]寸脉反浮数．[/b][i]（其阳强可知）[/i][b]尺中自涩者．[/b][i]（其阴弱可知．以强阳而加弱阴．）[/i][b]必圊脓血．[/b]
前章既言下利脉微弱数．为欲自止．虽发热不死．此六节即承前意而言脉证或有参差．其内邪喜于外出．则一理也．但变热者．必见血耳．
[b]下利清谷．[/b][i]（为里虚气寒也．宜温其中．）[/i][b]不可攻其表．[/b][i]（若服表药．令其）[/i][b]汗出[/b][i]（则阳虚者气不化．）[/i][b]必胀满．[/b]
此言里气虚寒．不可误汗以变胀也．
[b]下利脉沉而迟．[/b][i]（其为阴盛阳虚无疑矣．阳虚则气浮于上．故）[/i][b]其人面少赤．[/b][i]（虽）[/i][b]身有微热．[/b][i]（尚见阳气有根．其奈阳不敌阴．为）[/i][b]下利清谷[/b][i]（而不能遽止．）[/i][b]者．[/b][i]（是阳热在上．阴寒在下．两不相接．惟以大药救之．令阴阳和．上下通．）[/i][b]必郁冒汗出而解．[/b][i]（然虽解而）[/i][b]病患必微厥．所以然者．其面戴阳．[/b][i]（阳在上而不行于下．）[/i][b]下[/b][i]（焦阳）[/i][b]虚故也．[/b]
此言三阳之阳热在上．而在下阴寒之利．可以冀其得解．师于最危急之证．审其一线可回者．亦不以不治而弃之．其济人无已之心．可谓至矣．
[b]下利后．[/b][i]（中土虚也．中土虚．则不能从中焦而注于手太阴．故）[/i][b]脉绝．[/b][i]（土贯四旁．而主四肢．土虚则）[/i][b]手足厥冷．[/b][i]（脉以平旦为纪．一日一夜．终而复始．共五十度而大周于身．）[/i][b] 时[/b][i]（为循环一周．而）[/i][b]脉[/b][i]（得）[/i][b]还手足温者．[/b][i]（中土之气将复．复能从中焦而注于太阴．故）[/i][b]生．脉不还者．[/b][i]（中土已败．生气已绝．故）[/i][b]死．[/b]
此言生死之机．全凭于脉．而脉之根．又藉于中土也．其脉生于中焦．从中焦而注于手太阴．终于足厥阴．行阳二十五度．行阴二十五度．水下百刻一周．循环至五十度．而复会于手太阴．故还与不还．必视乎 时也．
通脉四逆汤．白通汤．或加胆尿．皆神剂也．前皆言下利．此复言利后．须当分别．
[b]下利后．腹胀满．[/b][i]（里有寒也．）[/i][b]身体疼痛者．[/b][i]（表有寒也．一时并发．当以里为急．）[/i][b]先温其里．乃攻其表．[/b][i]（所以然者．恐里气不充．则外攻无力．阳气外泄．则里寒转增也．）[/i][b]温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．[/b]
此为寒而下利．表里兼病之治法也．
[b]四逆汤方[/b] （见上）
[b]桂枝汤方[/b]
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味． 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓适寒温．服一升．服已须臾．啜热稀粥一升．以助药力．温覆令一时许．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．病必不除．若一服汗出．病瘥．停后服．
[i]（然亦有实邪之利．所谓承气证者．何以别之．）[/i][b]下利三部脉皆平．[/b][i]（不应胸中有病．然）[/i][b]按之心下坚者．[/b][i]（此有形之实证也．其初未动气血．不形于脉．而杜渐即在此时．法当）[/i][b]急下之．宜大承气汤．下利脉迟[/b][i]（者．寒也．）[/i][b]而[/b][i]（迟与）[/i][b]滑[/b][i]（俱见）[/i][b]者．[/b][i]（不为寒．而为）[/i][b]实也．[/b][i]（中实有物．能阻其脉行之期也．实不去．则）[/i][b]利未欲止．急下之．宜大承气汤．下利脉[/b][i]（本不滑．而）[/i][b]反滑者．[/b][i]（为有宿食．）[/i][b]当有所去．下乃愈．宜大承气汤．下利已瘥．至其年月日时复发者．[/b][i]（陈积在脾．脾主信而不愆期．）[/i][b]以[/b][i]（前此之积）[/i][b]病[/b][i]（去而）[/i][b]不尽故也．当下之．宜大承气汤．[/b]
此言下利有实邪者．不问虚实久暂．皆当去之．不得迁延养患也．
[b]大承气汤[/b]（见痉病）
[i]（然大承气外．又有小承气之证．不可不知．）[/i][b]下利谵语者．[/b][i]（火与阳明之燥气相合．中）[/i][b]有燥屎也．[/b][i]（燥屎坚结如羊屎．若得水气之浸灌不骤者．可以入其中．而润之使下．若荡涤过急．如以水投石．水去而石自若也．故不用大承气．而以）[/i][b]小承气汤主之．[/b]
此言为下利谵语．下不宜急者．出其方治也．
[b]小承气汤方[/b]
大黄（四两） 枳实（三枚） 浓朴（二两炙）
上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分温二服．得利则止．
[b]下利便脓血者．[/b][i]（由寒郁转为湿热．因而动血也．以）[/i][b]桃花汤主之．[/b]
此为利伤中气．及于血分．即内经阴络伤则便血之旨也．桃花汤姜米以安中益气．赤石脂入血分而利湿热．后人以过涩疑之．是未读本草经之过也．
[b]桃花汤方[/b]
赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二两） 粳米（一升）
上三味．以水七升．煮米热．去滓．温七合．纳赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．
[b]热利下重者．[/b][i]（热邪下入于大肠．火性急速．邪热甚．则气滞壅闭．其恶浊之物．急欲出而未得遽出故也．以）[/i][b]白头翁汤主之．[/b]
此为热利之后重．出其方治也．辨证全在后重．而里急亦在其中．
[b]白头翁汤方[/b]
白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味．以水七升．煮取三升．去滓．温服一升．不愈更服．
[i]（前既言下利后之厥冷矣．今更请言下利后之烦乎．）[/i][b]下利后[/b][i]（水液下竭．必热上盛．不得相济．乃）[/i][b]更[/b][i]（端复起而作）[/i][b]烦．[/b][i]（然）[/i][b]按之心下濡者．[/b][i]（非上焦君火亢盛之烦．乃下焦水阴不得上济之烦．此）[/i][b]为虚烦也．[/b][i]（以）[/i][b]栀子豉汤主之．[/b]
此为利后更烦者．出其方治也．下利后二条．一以厥冷．一以虚烦．遥遥作对子．汉文之奥妙处．不可不细绎之．
[b]栀子豉汤方[/b]
栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味．以水四升．先煮栀子得二升半．内豉煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐则愈．（末八字．宜从张氏删之．）
[i]（屎水杂出．而色不大黄．名为）[/i][b]下利清谷．里寒[/b][i]（而格其）[/i][b]外热．[/b][i]（阳气外散而）[/i][b]汗出[/b][i]（阳气虚微）[/i][b]而厥．[/b][i]（以）[/i][b]通脉四逆汤主之．[/b]
此为下利阴内盛而阳外亡者．出其方治也．里不通于外．而阴寒内拒．外不通于里．而孤阳外越．非急用大温之剂．必不能通阴阳之气于顷刻． 上言里热下利而为下重．
此言里寒下利而为清谷．隔一节．以寒热作对子．
[b]通脉四逆汤方[/b]
附子（一枚生用） 干姜（二两强人可四两） 甘草（二两炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．
[b]下利肺痛．紫参汤主之．[/b]
赵氏曰、大肠与肺合．大抵肠中积聚．则肺气不行．肺有所积．大肠亦不固．二害互为病．大肠病而气塞于肺者痛．肺有积者亦痛．痛必通用．紫参通九窍．利大小肠．气通则痛愈．积去则利自止．喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者．夫讵知肠胃有病．其所关全在肺气耶．程氏疑是腹痛．本草云、紫参治心腹积聚．寒热邪气．
余忆二十岁时．村中桥亭．新到一方士．蓬头跣足．腊月冷食露卧．自言悬壶遍天下．每诊一人．只取铜钱八文．到十人外．一文不取．人疑不敢服其药．间有服之者．奇效．掀髯谈今古事．声出金石．观者绕于亭畔．时余在众人中．渠与余拱而立曰．我别老友二十年矣．我乐而汝苦奈何．随口赠韵语百余言．皆不可解．良久又曰．士有书．农医无书．重在口传．汉人去古未远．得所传而笔之．归其名于古．即于本经中指出笔误十条．紫参其一也．南山有桔梗根．似人参而松．花开白而带紫．又名紫参等语．余归而考之．与书不合．次早往问之．而其人去无踪迹矣．始知走江湖人．好作不可解语以欺人．大概如此．渠妄言之．而予不能妄听之也．今因注是方．而忆及紫参即桔梗之说．颇亦近似．姑附之以广闻见．
[b]紫参汤方[/b]
紫参（半斤） 甘草（三两）
上二味．以水五升．先煮紫参取二升．内甘草煮取一升半．分温三服．
[b]气利．诃黎勒散主之．[/b]
沈自南云、此下利气之方也．前云当利小便．此以诃黎勒味涩性温．反固肺与大肠之气．何也．盖欲大肠之气．不从后泄．则肺旺木平．气走膀胱．使小便自利．正为此通则彼塞．不用淡渗药．而小便自利之妙法也．
[b]诃黎勒散方[/b]
诃黎勒（十枚煨）
上一味．为散．粥饮和．顿服．
[b]附方千金翼小承气汤[/b] 治大便不通．哕数谵语．（方见上）
[b]外台黄芩汤[/b] 治干呕下利．
尤在泾云、此与前黄芩加半夏生姜汤治同．而无芍药甘草生姜．有人参桂枝干姜．则温里益气之意居多．凡中寒气少者．可于此取法焉．其小承气汤．即前下利谵语有燥屎之法．虽不赘可也．
黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半斤）
上六味．以水七升．煮取三升．温分三服．
次男（元犀）按、金匮此篇．论证透发无遗．惟方书所谓隔食证．指胃脘干枯．汤水可下．谷气不入者．金匮呕吐哕证中．尚未论及．虽伤寒论厥阴篇有干姜黄芩黄连人参汤方．治食入即吐．本论有大黄甘草汤方．治食已即吐．略陈其概．而其详则不得而闻也．先君宗其大旨．于时方妙用医学实在易二书中．引各家之说而发明之．学人当参考．而知其一本万殊．万殊一本之妙．其下利一证．本论已详．参之伤寒论厥阴篇．则更备矣．惟方书有里急后重脓血赤白痢证．专指湿热而言．时医用芍药汤．调气则便脓自愈．行血则后重自除等句．颇有取义．即内经肠 之证也．但下利证以厥少热多为顺．肠 证以身热则死寒则生立训．冰炭相反．先君于时方妙用而续论之．更于实在易书中．参以时贤伏邪之说．张隐 奇恒之论以补之．且于发热危证云非肌表有邪．即经络不和．取用活人人参败毒散．加食米煎服．得汗则痢自松．又口授众门人云．痢证初起发热．宜按六经而治之．如头痛项强．恶寒恶风．为太阳证．自汗宜桂枝汤．无汗宜麻黄汤．如身热鼻干不眠．为阳明证．宜葛根汤．如目眩口苦咽干．喜呕胁痛．寒热往来．为少阳证．宜小柴胡汤．如见三阴之症．亦按三阴之法而治之．此发前人所未发也．其余详于本论．一字一珠．学人潜心而体认之．则头头是道矣．
又按、隔食证．后人以为火阻于上．其说本于论中黄芩加半夏生姜一汤．及伤寒干姜黄连黄芩人参汤．其甘蔗汁芦根汁．及左归饮去茯苓加当归人参地黄之类．变苦为甘．变燥为润．取其滋养胃阴．俾胃阴上济．则贲门宽展而饮食纳．胃阴下济．则幽门阑门滋润而二便通．此从本论大半夏汤中之人参白蜜二味得出也．其借用伤寒论代赭石旋复花汤．是又从大半夏汤之多用半夏．及半夏泻心汤得出也．人镜经专主内经三阳结谓之隔一语．以三一承气汤节次下之．令陈物去则新物纳．亦即本论大黄甘草汤之表里也．尚于古法不相刺谬．故先君于时方妙用实在易二书中．亦姑存其说．但不如金匮之确切耳．至于肠 ．先君又于金匮外．补出伏邪奇恒．更无遗义．时贤张心在云、痢疾．伏邪也．夏日受非时之小寒．或贪凉而多食瓜果．胃性恶寒．初不觉其病．久则郁而为热．从小肠以传大肠．大肠喜热．又不觉其为病．至于秋后．或因燥气．或感凉气．或因饮食失节．引动伏邪．以致暴泻．旋而里急后重．脓血赤白．小腹疼痛．甚则为噤口不食之危证．当知寒气在胃．热气在肠．寒热久伏而忽发之病．用芍药汤荡涤大肠之伏热．令邪气一行．正气自能上顾脾胃．如若未效．即用理中汤以治胃中之伏寒．加大黄以泄大肠之伏热．一方而两扼其要．但予闻之前辈云．痢疾慎用参术．亦是有本之言．务在临证以变通也．张隐云、内经之论疾病者．不及二十余篇．论奇恒之章有八．有因于奇恒之下利者．乃三阳并至．三阴莫当．积并则为惊．病起疾风．至如 砺．九窍皆塞．阳气旁溢．干嗌喉塞．并于阴．则上下无常．薄为肠 ．其脉缓小迟涩．血温身热死．热见七日死．盖因阳气偏剧．阴气受伤．是以脉小沉涩．急宜大承气汤．泻阳养阴．缓则不救．医者不知奇恒之因．见脉气和缓．而用平易之剂．又何异于毒药乎．（叶大观病此．误补而死．）
