黄瘅病脉证并治第十五
[b]寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹[/b][i]（者．风与湿合而不去．）[/i][b]非[/b][i]（若疼痛之）[/i][b]中风．[/b][i]（所以然者．风得湿而变热．湿应脾而内行．是以）[/i][b]四肢[/b][i]（不疼痛而）[/i][b]苦烦．脾[/b][i]（病者．）[/i][b]色必黄．[/b][i]（脾以其所）[/i][b]瘀[/b][i]（之）[/i][b]热以[/b][i]（外）[/i][b]行．[/b][i]（则肢体面目尽黄矣．）[/i]
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也．
[b]趺阳脉紧而数．数则为热．[/b][i]（胃）[/i][b]热则消谷．紧则为寒．[/b][i]（脾寒遇）[/i][b]食即为满．[/b][i]（满者必生湿．是胃热而脾湿．为黄瘅之病源也．）[/i][b]尺脉浮为[/b][i]（风）[/i][b]伤[/b][i]（于）[/i][b]肾．趺阳脉紧为[/b][i]（寒）[/i][b]伤[/b][i]（于）[/i][b]脾．[/b][i]（是肾得风生热．脾得寒生湿．为黄瘅之病源也．凡）[/i][b]风[/b][i]（热与）[/i][b]寒[/b][i]（湿）[/i][b]相搏．[/b][i]（其气必归脾胃．脾胃者．仓廪之官也．）[/i][b]食谷即[/b][i]（助其热而为）[/i][b]眩．谷气[/b][i]（瘀而）[/i][b]不消．[/b][i]（则）[/i][b]胃中苦浊．浊气[/b][i]（自当）[/i][b]下流．[/b][i]（若小便通．则浊随溺而去．今）[/i][b]小便不通．[/b][i]（则浊虽下流．而不外出．于是）[/i][b]阴[/b][i]（脏）[/i][b]被其寒．[/b][i]（而客）[/i][b]热流[/b][i]（入）[/i][b]膀胱．[/b][i]（膀胱为太阳．统主一身之肌表．故）[/i][b]身体尽黄．名曰谷瘅．[/b][i]（以病虽始于风寒．而实成于谷气也．）[/i]
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅．又言肾脉浮．趺阳脉紧．为肾热脾寒．亦能郁而成瘅．又归于膀胱之不化气．以膀胱主一身之肌表．不化气．则湿热无去路．而亦成瘅．其病虽有各经之不同．而总以脾胃为主．故以谷瘅结之．
[b]额上[/b][i]（心之部也．肾邪重而水色见于火部．故）[/i][b]黑．[/b][i]（肾热上行．而通于心．则）[/i][b]微汗出．[/b][i]（手心名劳宫．属心．足心名涌泉．属肾．肾虚不能配火．水火未济．则）[/i][b]手足中热．[/b][i]（酉主肾．肾虚．则其热）[/i][b]薄暮即发．膀胱[/b][i]（为肾外腑．肾病．则外腑必）[/i][b]急．[/b][i]（肾虚不能摄水．则）[/i][b]小便自利．[/b][i]（此得之房劳过度．热从肾出．故）[/i][b]．名曰女劳瘅．[/b][i]（至）[/i][b]腹[/b][i]（满）[/i][b]如水状．[/b][i]（脾肾两败．）[/i][b]不治．[/b]
此为女劳瘅而另言其证也．
[i]（脾虽黄色．有因于酒者．酒多湿而性阳．故伤在上焦．心为酒所困．则）[/i][b]心中懊而热．[/b][i]（热内蓄．则）[/i][b]不能食．[/b][i]（热上冲．则时）[/i][b]时欲吐．[/b][i]（酒气熏心．而味归脾胃而作黄．）[/i][b]名曰酒瘅．[/b]
此言酒瘅之证也．
[i]（瘅病属实者多．而属虚亦复不少．）[/i][b]阳明病[/b][i]（实者脉必数．今竟）[/i][b]脉迟．[/b][i]（其胃弱可知．胃弱则化谷不速．）[/i][b]食难用饱．饱则[/b][i]（不运．火聚而）[/i][b]发烦．[/b][i]（胃中填塞．上下俱阻．清者阻于上升．则）[/i][b]头眩．[/b][i]（浊者阻于下降．则）[/i][b]小便必难．此[/b][i]（因谷气郁而生热．而非胃有实热．察其病势．）[/i][b]欲作谷瘅．虽下之．腹满如故．所以然者．[/b][i]（以）[/i][b]脉迟[/b][i]（为虚）[/i][b]故也．[/b]
此言胃虚欲作谷瘅之证也．
[i]（上言心中懊 等证．酒瘅之证．犹未备也．今且历陈之．）[/i][b]夫病酒黄瘅．[/b][i]（固属上焦之病．而实不止于上焦也．水出高原．上焦湿热既盛．其下）[/i][b]必小便不利．[/b][i]（然）[/i][b]其[/b][i]（有确切不可易之）[/i][b]候[/b][i]（曰）[/i][b]心中热．[/b][i]（从心热来．其小便不利．自不等于谷瘅之小便不通．其）[/i][b]足下热．[/b][i]（又不等于女劳瘅之手足中热也．）[/i][b]是其[/b][i]（为酒瘅之的）[/i][b]证也．酒黄瘅者．[/b][i]（以心中热为正候．亦）[/i][b]或[/b][i]（有热去于心．而）[/i][b]无热．[/b][i]（无热则心靖．心）[/i][b]靖[/b][i]（则其）[/i][b]言了了．[/b][i]（然亦有心中无热．邪竟注于阳明．为）[/i][b]腹满[/b][i]（为）[/i][b]欲吐．[/b][i]（又验之）[/i][b]鼻燥．[/b][i]（则知其为阳明证无疑．夫腹满宜下．欲吐宜越．因势而利导之法也．今既腹满．而且欲吐．则可下而亦可吐．必须审）[/i][b]其脉浮者．[/b][i]（为邪近上．而）[/i][b]先吐之．沉弦者．[/b][i]（为邪近下．而）[/i][b]先下之．[/b][i]（亦在乎临证而消息也．）[/i][i]（上言无热．吐下尚未可定也．若）[/i][b]酒瘅心中热．[/b][i]（而且有）[/i][b]欲吐[/b][i]（之意）[/i][b]者．[/b][i]（乘机）[/i][b]吐之[/b][i]（则）[/i][b]愈．[/b][i]（上言可下．为无热而腹满者言也．若）[/i][b]酒瘅[/b][i]（而心中热．病在上而误）[/i][b]下之．[/b][i]（则伤其下．其阳明之邪．乘下之虚．从支别入少阴．积渐而肾伤．故）[/i][b]久久为黑瘅．[/b][i]（乙癸同源．肝病而）[/i][b]目青[/b][i]（肾病而）[/i][b]面黑．[/b][i]（然虽曰黑瘅．而其原则仍是酒家．故）[/i][b]心中[/b][i]（热气熏烁．）[/i][b]如啖蒜齑状．[/b][i]（此于变证中．露出酒瘅真面目也．肾虚．则阴火熬血．而为瘀血．瘀于里．则）[/i][b]大便正黑．[/b][i]（血不荣于表．则）[/i][b]皮肤爪之不仁．[/b][i]（此绝类女劳瘅．何以知其为酒瘅也．然酒脉必浮．此虽因下而弱．要辨）[/i][b]其脉浮[/b][i]（中带）[/i][b]弱[/b][i]（其色）[/i][b]虽黑[/b][i]（黑中仍带）[/i][b]微黄．故知之．[/b]
此四节．言酒瘅之相因为病．以补二条懊 等证所未备也．
[b]师曰．病黄瘅．[/b][i]（湿热也．湿淫于内．则烦喘胸满．热淫于内．则发热口燥．今）[/i][b]发热烦渴．胸满口燥者．以病发时．[/b][i]（不用汗解之正法．而以）[/i][b]火劫[/b][i]（逼）[/i][b]其汗．[/b][i]（以热攻热．）[/i][b]两热[/b][i]（相搏）[/i][b]所得．然[/b][i]（使热不与湿合．必不作黄．凡）[/i][b]黄家所得．从湿得之．[/b][i]（原不可以一下尽其法也．须审其）[/i][b]一身尽发热而黄．[/b][i]（而）[/i][b]肚热．[/b][i]（视一身之热为尤甚．是因火劫．而令火）[/i][b]热[/b][i]（尽）[/i][b]在[/b][i]（于）[/i][b]里．[/b][i]（法）[/i][b]当下之．[/b]
此概言黄瘅有因误火而得之证．又辨其湿热相合者．为瘅病之常．独热在里者．为瘅病之变．使人分别论治也．
[i]（瘅病将成未成．必先见有一二证．而可卜之．凡病在里．则）[/i][b]脉沉．[/b][i]（里热．则）[/i][b]渴欲饮水．[/b][i]（饮水多而）[/i][b]小便不利者．[/b][i]（水无去路．则郁于里而为湿．湿与热合．交相蒸郁．）[/i][b]皆[/b][i]（可卜其）[/i][b]发黄．[/b][i]（脾之部位在腹．脾之脉络连舌本散舌下．若）[/i][b]腹满舌痿黄．[/b][i]（是脾有湿而不行矣．又胃不和．则卧不安．若）[/i][b]躁不得睡．[/b][i]（是胃有热而不和矣．湿热相合．为）[/i][b]属黄家．[/b]
此三节．言黄之将成．欲人图之于早．不俟其既成而药之．意含言外．
[i]（黄者．土之色也．土无定位．寄王于四季之末各十八日．故）[/i][b]黄瘅之病．当以十八日为期．[/b][i]（盖谓十八日脾气王．而虚者当复．即实者亦当通也．）[/i][b]治之[/b][i]（者．当使其）[/i][b]十日以上[/b][i]（即）[/i][b]瘥．[/b][i]（不逾乎十八日之外．乃妙也．若逾十八日．不瘥．而）[/i][b]反剧为[/b][i]（土气不能应期而王）[/i][b]难治．[/b]
此言黄瘅之愈有定期．欲医者期前而速治也．
按沈自南云、此取阳病阴和．阴病阳和为大纲也．十八乃三六．阴数之期也．十日二五．阳土之数也．黄瘅乃湿热郁蒸．阳邪亢极．脾阴大衰．故治之须候一六二六三六．阴气来复制火之期．而为定期．若至十日以上．土阴气复则当瘥．而反剧者．乃脾阳亢极．阴气化灭．故为难治．此虽非正解．亦互相发明．
[i]（瘅病是郁热外蒸之象．）[/i][b]瘅而渴者．[/b][i]（内热更甚．内外交病．）[/i][b]其瘅难治．瘅而不渴者．[/b][i]（热从外宣．内之正气自运．）[/i][b]其瘅可治．发于阴部．[/b][i]（里为阴．里气之逆．）[/i][b]其人必呕．[/b][i]（发于）[/i][b]阳部．[/b][i]（表为阳．表邪之盛．）[/i][b]其人振寒而发热也．[/b]
此以渴不渴别瘅之难治可治．以呕与寒热．辨黄之在表在里也．
[i]（今试为瘅病出其方．）[/i][b]谷瘅之病．[/b][i]（其初多病寒热．其）[/i][b]寒热[/b][i]（作时．则）[/i][b]不食．[/b][i]（寒热止时．即或时食．）[/i][b]食即[/b][i]（热上冲而）[/i][b]头眩．[/b][i]（内滞塞而）[/i][b]心胸不安．[/b][i]（湿瘀热郁不解．）[/i][b]久久[/b][i]（身面）[/i][b]发黄．为谷瘅．[/b][i]（以）[/i][b]茵陈蒿汤主之．[/b]
此为谷瘅证而出其方也．
徐忠可云、前第一段论谷瘅．不言寒热．而有小便不通．第二段论谷瘅．不言心胸不安．而有小便必难．此独不言及小便．盖谷瘅证亦有微甚不同．前所云小便不通．此势之甚急者也．所云阳明病脉迟者．小便必难．乃既见阳明证．而因脉迟挟虚．以致不运．此表病中之间有者也．若此云寒热．则非二三日之病矣．不食．食即头眩．则虽眩而食未尝断．可知矣．故曰久久发黄．见迟之又久．乃相因而为病．其势渐而缓．则小便亦未至不通耳．然观方下注云．一宿腹减．此亦必小便不快．而腹微胀可知．但不必专责之耳．谷瘅三证．止出一方．盖阳明病一至发黄．则久暂皆宜开郁解热．故此方实为主方．若阴黄．则后人以附子合茵陈．乃此方之变也．按心胸不安．与酒瘅之心中懊亦不同．彼因心中热．至有无可奈何之象．此言不安．仅微烦也．即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳．
[b]茵陈蒿汤方[/b]
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
[i]（凡发热而不恶寒．为阳明病．若）[/i][b]黄家．[/b][i]（当申酉之时．名曰）[/i][b]日晡所[/b][i]（应其时）[/i][b]发热．而反恶寒．此[/b][i]（非阳明热证．）[/i][b]为女劳得之．[/b][i]（以女劳之病在肾．肾之腑为膀胱．申时气血注于膀胱．酉时气血注于肾也．肾为热逼．则）[/i][b]膀胱[/b][i]（必）[/i][b]急．[/b][i]（膀胱既急．则）[/i][b]少腹[/b][i]（亦）[/i][b]满．[/b][i]（其一）[/i][b]身[/b][i]（虽）[/i][b]尽黄．[/b][i]（而）[/i][b]额上[/b][i]（独）[/i][b]黑．[/b][i]（一身虽尽热．而）[/i][b]足下[/b][i]（尤）[/i][b]热．因[/b][i]（此病势浸淫．肾邪遍于周身．不独额上．而身上俱）[/i][b]作黑瘅．[/b][i]（然其中犹有可疑者．腹胀便溏．证同脾湿．然究）[/i][b]其腹胀[/b][i]（非水．而）[/i][b]如水状．大便必[/b][i]（变）[/i][b]黑．[/b][i]（而）[/i][b]时溏．此女劳之病．[/b][i]（肾热而气内结．）[/i][b]非[/b][i]（脾湿而）[/i][b]水[/b][i]（不行之为）[/i][b]病也．[/b][i]（但证兼）[/i][b]腹满者[/b][i]（为阳气并伤．较为）[/i][b]难治．[/b][i]（以）[/i][b]硝石矾石散主之．[/b]
此为女劳瘅出其方治也．立论独详．所以补前之未备也．
[b]硝石矾石散方[/b]
硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散．大麦粥汁和服方寸匕．日三服．[b]病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．酒瘅．[/b][i]（前论已详．似可毋庸再赘矣．而）[/i][b]心中懊 ．[/b][i]（为此证第一的据．）[/i][b]或热痛．[/b][i]（为此证中之更甚者．以）[/i][b]栀子大黄汤主之．[/b]
此为酒瘅而出其方治也．
[b]栀子大黄汤方[/b]
栀子（十四枚） 大黄（二两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．
[b]诸[/b][i]（凡）[/i][b]病黄家．[/b][i]（概属湿热交郁而成．小便为气化之主．）[/i][b]但利其小便．[/b][i]（下窍气通．则诸气自不能久郁．）[/i][b]假令脉浮．[/b][i]（则气病全滞于表分．徒利其小便．无益也．）[/i][b]当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．[/b]
此以下皆治正黄瘅方也．
徐忠可云、黄瘅家．不独谷瘅．酒瘅女劳瘅有分别．即正黄瘅．病邪乘虚．所着不同．予治一黄瘅．百药不效而垂毙者．见其偏于上．令服鲜射干一味斤许而愈．又见有偏于阴者．令服鲜益母草一味数斤而愈．其凡有黄瘅初起．非系谷瘅酒瘅女劳瘅者．辄令将车前根叶子合捣．取自然汁．酒服数碗而愈．甚有卧床不起者．令将车前一味自然汁数盂．置床头．随意饮之而愈．然则汗下之说．亦设言以启悟．其可无变通耶．
[b]桂枝加黄 汤[/b]（见水气）
[b]诸黄．[/b][i]（缘湿热经久．变为坚燥．譬如罨面．湿合热郁而成黄．热久则湿去而干也．以）[/i][b]猪膏发煎主之．[/b]
此言黄瘅中另有一种燥证．饮食不消．胃胀有燥屎者．而出其方治也．徐氏谓为谷气实所致．并述治友人骆天游黄瘅．腹大如鼓．百药不效．服猪膏发灰各四两．一剂而愈．
按此条师止言诸黄二字．而未详其证．余参各家之说而注之．实未惬意．沈自南注．浮浅又极附会．余素不喜．惟此条确有悟机．姑录而互参之．其云、此黄瘅血分通治之方也．寒湿入于血分．久而生热．郁蒸气血不利．证显津枯血燥．皮肤黄而暗晦．即为阴黄．当以猪脂润燥．发灰入血和阴．俾脾胃之阴得其和．则气血不滞．而湿热自小便去矣．盖瘅皆因湿热郁蒸．相延日久阴血必耗．不论气血二分．皆宜兼滋其阴．故云诸黄主之．
[b]猪膏发煎方[/b]
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．
[b]黄瘅病．[/b][i]（审其当用表里两解法者．以）[/i][b]茵陈五苓散主之．[/b][i]（若夫脉沉腹满在里．则为大黄硝石汤证．脉浮无汗在表．则为桂枝加黄 汤证矣．当知此方非治黄通用之方．）[/i]
此为黄瘅而出表里两解之方也．徐云、治黄瘅不贵补．存此以备虚证耳．
[b]茵陈五苓散方[/b]
茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食饮服方寸匕．日三服．
[b]黄瘅．腹满．小便不利而赤．[/b][i]（里实也．黄瘅最难得汗．若）[/i][b]自汗出．[/b][i]（表和也．）[/i][b]此为表和里实．[/b][i]（实者）[/i][b]当下之．宜大黄硝石汤．[/b]
此为黄瘅而出其里实之方也．视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻．
[b]大黄硝石汤方[/b]
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．
[b]黄瘅病．[/b][i]（实热者．小盒饭赤短．若）[/i][b]小便色不变．[/b][i]（而且）[/i][b]欲自利．[/b][i]（其无内热．确凿有据．可知其）[/i][b]腹满而喘．[/b][i]（非里实气盛．乃为虚满虚喘也．虽有瘅热．亦）[/i][b]不可[/b][i]（以寒下之药）[/i][b]除[/b][i]（其）[/i][b]热．热除[/b][i]（则胃）[/i][b]必[/b][i]（寒而作）[/i][b]哕．哕者．[/b][i]（宜先调其胃降其逆．然后消息治之．以）[/i][b]小半夏汤主之．[/b]
此为黄瘅之虚证．误治增病．而出其救治之方．非谓小半夏汤即能治黄瘅也．后人以理中汤加茵陈蒿．颇有意义．
[b]小半夏汤方[/b]（见痰饮）
[b]诸黄腹痛而呕者．[/b][i]（少阳之木邪克土也．）[/i][b]宜柴胡汤．[/b]
此言黄瘅有土受木克之证．以柴胡汤治其呕痛．亦非谓柴胡汤治诸黄也．止言柴胡汤．未分大小．意者随见证而临时择用也．
[b]柴胡汤方[/b]（见呕吐）
[b]男子黄．小便自利．[/b][i]（知非湿热交郁之黄．而为土虚其色外现之黄．）[/i][b]当与虚劳小建中汤．[/b]
此为虚黄证而出其方也．黄证不外于郁．虚得补则气畅而郁开．郁开则黄去矣．单言男子者．谓在妇人则血分有热．正未可知．又当另有消息也．
尤在泾云、黄瘅之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证．而后治本证．如小半夏及小柴胡之治也．仲景论黄瘅一证．而于正变虚实之法．详尽如此其心可谓尽矣．
[b]附方[/b]
瓜蒂散 治诸黄．（方见 病） 按删繁方云．服讫吐出黄汁．亦治脉浮欲吐者之法也．
[b]千金麻黄醇酒汤[/b] 治黄瘅．
麻黄（三两）
上一味．以美酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．
