疟病脉证并治第四
[b]师曰．[/b][i]（疟者．寒热往来之有定候也．虽有三阳三阴之异．而其舍总不外乎半表半里之间．少阳主乎半表半里．其脉必弦．今为之提其大纲曰．）[/i][b]疟脉自弦．[/b][i]（而弦中之兼见者．）[/i][b]弦数者多热．弦迟者多寒．[/b][i]（一隅可以三反也．至于因证施治．）[/i][b]弦小紧者．[/b][i]（以其小而知其在里．可）[/i][b]下之[/b][i]（而）[/i][b]瘥．弦迟者．[/b][i]（多寒无有疑义．即）[/i][b]可温之．弦紧[/b][i]（而不小）[/i][b]者．[/b][i]（知其在表而不在里．）[/i][b]可[/b][i]（以）[/i][b]发汗针灸也．[/b][i]（弦而）[/i][b]浮大者．[/b][i]（知其邪在高分）[/i][b]可[/b][i]（以）[/i][b]吐[/b][i]（而越）[/i][b]之．弦数者[/b][i]（多热．治则宜清．而热极生风．当知其为）[/i][b]风发也．[/b][i]（若以上因脉施治诸法．治之而犹不止．更当）[/i][b]以饮食消息止之．[/b][i]（即难经所谓损其脾者．调其饮食．适其寒温之旨也．）[/i]
此言疟证不离少阳．以弦脉为主．随其兼见者而施治也．末一句言治之不愈．求之脾胃．是为久疟虚疟者．立一大法也．徐忠可尤在泾诸家之解俱误．
男（元犀）按、素问疟论．言之甚详．大约邪气与卫气并居．合则病作．离则病休．一日发者．正气不虚．易愈．间日与三日．正气虚．内薄于阴．难愈．仲景以内经之旨深远．难与中人以下说法．另寻出阴阳出入大冲要处．独取少阳为主．以补内经未言之旨．并示后人握要之图．开口即云疟脉自弦．看一自字．大有深意．见疟证虽各不同．而少阳脉之真面目．自不可掩．
[b]病疟．以月[/b][i]（计之．）[/i][b]一日[/b][i]（一）[/i][b]发．当十五日愈．[/b][i]（以五日为一候．三候为一气．一气十五日也．人受气于天．天气更则人身之气亦更．更气旺则不受邪而愈也．）[/i][b]设不瘥．当月尽解．[/b][i]（是又更一旺气也．）[/i][b]如其[/b][i]（更二气而）[/i][b]不瘥．当云何．师曰．此[/b][i]（疟邪不衰．与气血痰饮．）[/i][b]结为 瘕．名曰疟母．当急治之．宜鳖甲煎丸．[/b]
此言疟邪因人正气之衰旺．以为消长也．上节以饮食消息止之．为治久疟之正法．若有疟母．先急除其有形之 瘕．再培其无形之元气．医者切不可 言小心．酿成姑息养奸之祸．如景岳方之何人饮休疟饮追疟饮．皆调停两可．走江湖之套技．
[b]鳖甲煎丸方[/b]
鳖甲（十二分炙） 乌扇（三分烧即射干） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分熬） 干姜 大黄 桂枝 石苇（去毛） 浓朴 紫葳（即凌霄） 半夏 阿胶芍药 牡丹 虫（各五分） 葶苈 人参（各一分） 瞿麦（二分） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分熬） 桃仁（二分）
上二十三味为末．取 灶下灰一斗．清酒一斛五升．浸灰．俟酒尽一半．着鳖甲于中．煮令泛烂如胶漆．绞取汁．内诸药煎为丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．千金方用鳖甲十二片．又有海藻三分．大戟一分．无鼠妇赤硝二味．
[b]师曰．阴气孤绝．阳气独发．[/b][i]（阳独发．气为火蚀．火无水济．）[/i][b]则热而少气烦冤．[/b][i]（阴孤绝．无以濡外．无以守中．则）[/i][b]手足热而欲呕．名曰瘅疟．若[/b][i]（欲知其）[/i][b]但热不寒[/b][i]（之所以然）[/i][b]者．[/b][i]（须知其）[/i][b]邪气内藏于心．外舍分肉之间．令人消烁肌肉．[/b][i]（肌肉为阴．阳极则阴消也．）[/i]
按内经所论之瘅疟．撮其大略．以肺素有热．而偶受风寒．内藏于心．外舍分肉．表则寒而里则热．缘阴气内虚．不能与阳相争．故但热而不作寒也．师不出方．余比例而用白虎加桂枝汤．以白虎清心救肺．以除里热．加桂枝调和营卫．以驱外邪．诚一方而两扼其要也．即先热后寒．名为热疟．亦以白虎清其先．桂枝却其后．极为对证．此法外之法也．然此节与内经稍异．师又略节经文．不言及外感风寒．以阴气孤绝．阳气独发二句为主．方内有桂枝．又未中的．师早已熟审矣．若明薛立斋张景岳赵养葵．用六味地黄汤及玉女煎之说．反致滞邪生热而增剧．俗传疟痢三方．为害更速．师于此等重证而不出方者．欲人寻绎而自得也．伤寒论自序云．若能寻余所集．思过半矣．此物此志也． 男（元犀）按、下节白虎加桂枝汤．是内经所言之瘅疟．非师所云、云瘅疟之治也．师未出方．似可借用竹叶石膏汤之类．而梨汁甘蔗汁．亦可以佐之．
[i]（又有）[/i][b]温疟者．[/b][i]（冬不藏精．则水亏而火盛．火盛于内．外为寒气所格而不出．则火气内郁．日盛一日．至春令感温气而发．夏令感热气而发．是病在伏气．与乍感不同．故）[/i][b]其脉如平．[/b][i]（但此病当证书而不凭脉．难经云．温病之脉．行在诸经．不知何经之病．即此意也．）[/i][b]身无寒．但热．骨节烦疼．时呕．[/b][i]（为热从肾出．外舍其合．而上并于阳明也．）[/i][b]以白虎加桂枝汤主之．[/b][i]（盖于大凉肺胃之中．加一辛温之品．因其势而利导之也．）[/i]
此言温疟与内经不同．而其义则相表里也．然余谓仲师书．读其正面．须知其对面．须知其反面．须知其旁面．则顺逆分合．如织锦回文．字字扣得着．上节言瘅疟．单主阴绝阳发．以补经文之未尽．至于经文所云．肺热加以外感．为瘅疟之正证．亦包括在内．均一瘅疟．不无毫厘千里之判．此所以不率尔而出方也．至此节论温疟．又与内经不同．意者伏气外出之证．其始也．热为寒郁而内藏．其发也．寒因热盛而俯首．究竟酿此猖狂之热祸．皆缘寒邪之格外为祸端．以白虎清其热势．加桂枝追其所由来．可谓面面周到．且所云无寒但热疼呕之证．俱是内经瘅疟之正证．师于此补叙其正证．补出其正方．文法错综变化．非细心人不能体会．虽然．篇首有弦数者风发一句．伤寒论有风温一证．于此可以悟开大觉路．即可以普济无量苍生矣．
[b]白虎加桂枝汤方[/b]
知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两炙） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓温服一升．日三．
[b]疟[/b][i]（少热）[/i][b]多寒者．[/b][i]（非真寒也．缘无形之寒气．挟有形之痰饮．伏于心间．阳气不能外透于肌表．故多寒．甚则有寒无热．心为牡脏．因）[/i][b]名[/b][i]（之）[/i][b]曰牡疟．[/b][i]（以）[/i][b]蜀漆散主之．[/b][i]（驱其心胸结伏之痰饮．则内陷之邪．亦转旋而外出．）[/i]
此言牡疟证也．方中云母无真．未能速效．且此方原是宣通心阳．使气行于肌表．则不至偏阴用事．却不专在于涌吐也．故不注明吐之一字．余借用桂枝去芍药．加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神．
[b]蜀漆散方[/b]
蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分）
上三味．杵为散．未发前．以浆水服半钱匕．
[b]附 外台秘要三方牡蛎汤[/b] 治牡疟．
牡蛎 麻黄（各四两） 甘草（二两） 蜀漆（三两）
上四味．以水八升．先煮蜀漆麻黄．去上沫．得六升．内诸药．煮取二升．温服一升．若吐则勿更服．
尤在泾云、此系宋孙奇等所附．盖亦蜀漆散之意．而外攻之力较猛矣．赵氏云、牡蛎软坚消结．麻黄非独散寒．且可发越阳气．使通于外．结散阳通．其病自愈．
[b]柴胡去半夏加栝蒌根汤[/b] 治疟病发渴者．亦治劳疟．
柴胡（八两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．
徐忠可云、疟邪在半表半里之间．入与阴争则寒．出于阳争则热．此少阳之象也．是谓少阳而兼他经之证则有之．谓他经而全不涉少阳．则不成其为疟矣．所以小柴胡为少阳主方．渴易半夏加栝蒌根．亦治少阳成法也．攻补兼施．故亦主劳疟．
[b]柴胡桂姜汤[/b] 治疟寒多微有热．或但寒不热．服一剂如神．
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（三两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两）甘草（二两炙） 牡蛎（二两）
上七味．以水一斗煮取六升．去滓再煎取三升．温服一升．日三．初服微烦．复服汗出便愈．
赵氏曰、此与牡疟相类而实非．牡疟邪客心下．此风寒湿痹于肌表．肌表既痹．阳气不得通于外．遂郁伏于荣血之中．阳气化热．血滞成瘀．着于其处．遇卫气行阳二十五度及之则病作．其邪之入营者．既无外出之势．而营之素痹者．亦不出而与阳争．故少热或无热也．是用柴胡为君．发其郁伏之阳．黄芩为佐．清其半里之热．桂枝干姜．所以通肌表之痹．栝蒌根牡蛎．除留热．消瘀血．甘草．和诸药调阴阳也．得汗则痹邪散．瘀热行．而病愈矣．
