治法大要九问

问曰.伤寒治法之大要何如.仲景曰.凡伤寒之病.皆从风寒得之.始表中风寒.入里则不消矣.未有温覆而当不消散者.不在证治.拟欲攻之.犹当先解表.乃可下之.若表已解而内不消.非大满犹生寒热.则病不除.若表已解而内不消.大满大实.坚有燥屎.自可除下之.虽四五日不能为祸也.若不宜下而便攻之.内虚热入.协热遂利.烦躁诸变.不可胜数.轻者困笃.重者必死矣.华元化曰.伤寒六日入胃.入胃乃可下也.若热毒在外.未入于胃而先下之.其热乘虚入胃.则烂胃也.其热微者.则赤斑也.剧则黑斑也.雍曰.此论汗下之宜.即治法之大要也. 问曰.汗下失其宜何如.仲景曰.阳盛阴虚.汗之则死.下之则愈.阴盛阳虚.汗之则愈.下之则死.夫如是.则神丹安可以误发.甘遂何可以妄攻.虚盛之治.相背千里.吉凶之机.应若影响.岂容易哉.况桂枝下咽.阳盛则毙.承气入胃.阴盛乃亡.死生之要.在乎须臾.视身之尽.不暇计日.此阴阳虚实之交错.其候至微.发汗吐下之相反.其祸至速也. 问曰.表里或至于俱感.汗下不可以并行乎.仲景曰.凡两感病俱作.治有先后.发表攻里.本自不同.而执迷妄意者.乃云神丹甘遂.合而饮之.且解其表.又除其里.言巧似是.其理实违.夫智者之举措也.常审以慎.愚者之动作也.必果而速.安危之变.岂可诡哉. 问曰.伤寒日满自瘥之说果何如.雍曰.虽古名人亦有是论.惟张孙不取也.许仁则言.自心不全甄别.他医难得精妙.与其误疗也.宁得任之.但能薄滋味.适寒温.将理中冷暖.守过七日.此最为得计.其中事须服药.不可徒然者.惟多日不大便.暂须一转泄耳.雍谓此说固善.然人感疾.轻重难同.幸而所感不重.证循常理.则有是说.假令感疾深重.变证不常.日满则死矣.所以仲景言时气不和.盒饭早言.及在腠理.以时治之.孙真人言勿令病气自在.恣意攻人.拱手待毙也.岂许氏之言.与有病不治常得中医之说.皆有激而云乎. 问曰.伤寒之初.不当用峻药何如.雍曰.此可谓之良医之言.常闻常器之为初学浅识者有是说矣.仲景之法.有是证则用是药.今曰桂枝证.麻黄证.是当用桂枝麻黄二汤也.然常人才学明识.不逮仲景.则有误在其中.安敢尽用其药.遇桂枝证.则必思桂枝之轻者而用之.遇麻黄证.则必思麻黄之轻者而用之.盖虑脉证有误.须预为之防.得不失仲景大意可也.如因仲景之言.必尽用仲景之剂.不自量力周思.断然无疑.所谓愚者动作果而速也.鲜不失矣.至如青龙、承气、十枣、陷胸等汤.学浅者尤宜绝口.如其人医道果精深.当一从仲景之言.尚有承气之戒.可不审哉. 问曰.或言伤寒.只当看证治之.何如.雍曰.经络为先.证脉为次.朱氏活人书曰.治伤寒不识经络.如触途冥行.不知邪气之所在.往往病在太阳.反攻少阴.证是厥阴.乃和少阳.寒邪未除.真气受毙.又况伤寒看外证为多.未诊先问.最为有准.孙真人云.问而知之.别病浅深.名为巧医.既得其经.然后切脉.以辨在表在里.若虚若实.以汗下之.古人所以云.问而知之为中工.切而知之为下工也.雍曰.伤寒之疾.其来甚暴.尚为易见.故问外证.切寸口.足以知病之所在.如杂病有难知者.当如古人揆度奇恒之道.未易以一二言也. 问曰.人病伤寒.或无汤药则何如.华元化曰.若无丸散及煎者.但单煮柴胡数两.伤寒时行.皆可服以发汗.至再三发汗不解.当与汤.实者转下之.但当少与.勿令大下耳.雍曰.此须能辨证者.偶在道途间乏药.乃可用之.盖柴胡亦与阴病不相宜也. 问曰.伤寒数种.庸人不能分别者.用药如何.葛稚川曰.若初觉头疼肉热.脉洪.起一二日.便作加减葱豉汤.葱白虎口一握.豉一升.绵裹.以水三升.煮取一升.顿服取汗.若不汗.更作.加葛根三两.水五升.煮取二升.分再服.不汗.更作.加麻黄三两.去根节.诸名医方皆用此.更有加减法甚多.江南人多服之.雍尝见北方乏医药处.遇伤寒时气.秦人即饮葱茶.晋人即饮蜜茶.虽甚苟且.亦有应者.后少见损人.葱茶似有理.蜜殊不晓所谓. 问曰.汗不出.有蒸法何如.陈廪邱云.医经云.连发汗.汗不出者.死病也.吾思之.可蒸也.如蒸中风法.蒸湿之气于外迎之.不得不汗也.后以问张苗.苗云.曾有人作事.疲极汗出.卧单箪.中冷得病.但苦寒蜷.诸医与丸散汤.四日之内.凡八过发汗.汗不出.苗令烧也.布桃叶蒸之.即得大汗.于被中就粉傅之.使身极燥乃起.便愈.后数以此发汗.汗皆出也.人性有难汗者.非惟病使之然也.蒸之则无不汗出.范汪云.诸病发热恶寒.脉浮洪.便宜发汗.温粉扑之.勿令遇风.当发汗而其人适失血.及大下利.则不可大汗.数少与桂枝汤.使体润 汗出连日.当自解.上治法大要.不拘于经.故伤寒总目载之叙论之中.今根据论次于叙论之后.其余治法.并各详见于逐经逐证之中.