治法大要九问

问曰．伤寒治法之大要何如．仲景曰．凡伤寒之病．皆从风寒得之．始表中风寒．入里则不消矣．未有温覆而当不消散者．不在证治．拟欲攻之．犹当先解表．乃可下之．若表已解而内不消．非大满犹生寒热．则病不除．若表已解而内不消．大满大实．坚有燥屎．自可除下之．虽四五日不能为祸也．若不宜下而便攻之．内虚热入．协热遂利．烦躁诸变．不可胜数．轻者困笃．重者必死矣．华元化曰．伤寒六日入胃．入胃乃可下也．若热毒在外．未入于胃而先下之．其热乘虚入胃．则烂胃也．其热微者．则赤斑也．剧则黑斑也．雍曰．此论汗下之宜．即治法之大要也． 问曰．汗下失其宜何如．仲景曰．阳盛阴虚．汗之则死．下之则愈．阴盛阳虚．汗之则愈．下之则死．夫如是．则神丹安可以误发．甘遂何可以妄攻．虚盛之治．相背千里．吉凶之机．应若影响．岂容易哉．况桂枝下咽．阳盛则毙．承气入胃．阴盛乃亡．死生之要．在乎须臾．视身之尽．不暇计日．此阴阳虚实之交错．其候至微．发汗吐下之相反．其祸至速也． 问曰．表里或至于俱感．汗下不可以并行乎．仲景曰．凡两感病俱作．治有先后．发表攻里．本自不同．而执迷妄意者．乃云神丹甘遂．合而饮之．且解其表．又除其里．言巧似是．其理实违．夫智者之举措也．常审以慎．愚者之动作也．必果而速．安危之变．岂可诡哉． 问曰．伤寒日满自瘥之说果何如．雍曰．虽古名人亦有是论．惟张孙不取也．许仁则言．自心不全甄别．他医难得精妙．与其误疗也．宁得任之．但能薄滋味．适寒温．将理中冷暖．守过七日．此最为得计．其中事须服药．不可徒然者．惟多日不大便．暂须一转泄耳．雍谓此说固善．然人感疾．轻重难同．幸而所感不重．证循常理．则有是说．假令感疾深重．变证不常．日满则死矣．所以仲景言时气不和．盒饭早言．及在腠理．以时治之．孙真人言勿令病气自在．恣意攻人．拱手待毙也．岂许氏之言．与有病不治常得中医之说．皆有激而云乎． 问曰．伤寒之初．不当用峻药何如．雍曰．此可谓之良医之言．常闻常器之为初学浅识者有是说矣．仲景之法．有是证则用是药．今曰桂枝证．麻黄证．是当用桂枝麻黄二汤也．然常人才学明识．不逮仲景．则有误在其中．安敢尽用其药．遇桂枝证．则必思桂枝之轻者而用之．遇麻黄证．则必思麻黄之轻者而用之．盖虑脉证有误．须预为之防．得不失仲景大意可也．如因仲景之言．必尽用仲景之剂．不自量力周思．断然无疑．所谓愚者动作果而速也．鲜不失矣．至如青龙、承气、十枣、陷胸等汤．学浅者尤宜绝口．如其人医道果精深．当一从仲景之言．尚有承气之戒．可不审哉． 问曰．或言伤寒．只当看证治之．何如．雍曰．经络为先．证脉为次．朱氏活人书曰．治伤寒不识经络．如触途冥行．不知邪气之所在．往往病在太阳．反攻少阴．证是厥阴．乃和少阳．寒邪未除．真气受毙．又况伤寒看外证为多．未诊先问．最为有准．孙真人云．问而知之．别病浅深．名为巧医．既得其经．然后切脉．以辨在表在里．若虚若实．以汗下之．古人所以云．问而知之为中工．切而知之为下工也．雍曰．伤寒之疾．其来甚暴．尚为易见．故问外证．切寸口．足以知病之所在．如杂病有难知者．当如古人揆度奇恒之道．未易以一二言也． 问曰．人病伤寒．或无汤药则何如．华元化曰．若无丸散及煎者．但单煮柴胡数两．伤寒时行．皆可服以发汗．至再三发汗不解．当与汤．实者转下之．但当少与．勿令大下耳．雍曰．此须能辨证者．偶在道途间乏药．乃可用之．盖柴胡亦与阴病不相宜也． 问曰．伤寒数种．庸人不能分别者．用药如何．葛稚川曰．若初觉头疼肉热．脉洪．起一二日．便作加减葱豉汤．葱白虎口一握．豉一升．绵裹．以水三升．煮取一升．顿服取汗．若不汗．更作．加葛根三两．水五升．煮取二升．分再服．不汗．更作．加麻黄三两．去根节．诸名医方皆用此．更有加减法甚多．江南人多服之．雍尝见北方乏医药处．遇伤寒时气．秦人即饮葱茶．晋人即饮蜜茶．虽甚苟且．亦有应者．后少见损人．葱茶似有理．蜜殊不晓所谓． 问曰．汗不出．有蒸法何如．陈廪邱云．医经云．连发汗．汗不出者．死病也．吾思之．可蒸也．如蒸中风法．蒸湿之气于外迎之．不得不汗也．后以问张苗．苗云．曾有人作事．疲极汗出．卧单箪．中冷得病．但苦寒蜷．诸医与丸散汤．四日之内．凡八过发汗．汗不出．苗令烧也．布桃叶蒸之．即得大汗．于被中就粉傅之．使身极燥乃起．便愈．后数以此发汗．汗皆出也．人性有难汗者．非惟病使之然也．蒸之则无不汗出．范汪云．诸病发热恶寒．脉浮洪．便宜发汗．温粉扑之．勿令遇风．当发汗而其人适失血．及大下利．则不可大汗．数少与桂枝汤．使体润 汗出连日．当自解．上治法大要．不拘于经．故伤寒总目载之叙论之中．今根据论次于叙论之后．其余治法．并各详见于逐经逐证之中．