奔豚气病脉证并治第八

[b]师曰∶病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。[/b] 『按』篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。 [b]师曰∶奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。[/b] 『注』奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。 『集注』张从政曰∶惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。 周扬俊曰∶少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。 [b]发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。[/b] 『注』此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”十一字，当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。 『集注』周扬俊曰∶奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？ 盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。 [b]桂枝加桂汤方[/b] 桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 [b]奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。[/b] 『注』奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸，腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。 [b]奔豚汤方[/b] 甘草 芎 当归（各二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升） 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 『集解』沈明宗曰∶用芎、归、白芍、甘草调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以生葛、黄芩、半夏、生姜佐李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。 [b]发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。[/b] 『注』发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。 『集注』徐彬曰∶仲景论证，每合数条以尽其变。言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作奔豚而未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。 周扬俊曰∶汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。 [b]茯苓桂枝甘草大枣汤方[/b] 茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚） 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [b]作甘澜水法∶[/b]取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 『集解』程林曰∶汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。