内伤筋挛

【内伤筋挛之症】皮肤干揭，遍身燥痒，手足难于举动，渐至肌肉黑瘦，筋脉挛缩，此肝经血少筋挛之症也。若两足拘紧不能伸，或左右换易作痛，渐至两臂皆缩，此阳明经湿热筋 【内伤筋挛之因】《内经》云，脉弗荣则筋急。又云∶肝主筋，肝气热，则筋膜干，筋干，则筋急而挛。又云∶阳明主润宗筋，束骨而利机关，若湿热不攘，则大筋 短，而筋 【内伤筋挛之脉】左关细数，肝经血热。左关细涩，血海干枯。右关弦细，阳明血虚。 【内伤筋挛之治】肝经血热者，知柏四物汤。肝主风，血少风生者，补肝散，合钩藤膏。血海干枯者，补阴丸。若阳明虚者，薏苡仁散，合金银藤膏。阳明湿热甚者，四味舒筋 [b]知柏四物汤[b] 治肝经血热筋挛。 知母 黄柏 当归 生地 川芎 白芍药。 [b]补肝散[b] 当归 白芍药 羌活 秦艽 [b]钩藤膏[b] 钩藤 当归 川芎 生地 白芍药 [b]补阴丸[b] 治肝经血枯筋挛 当归 生地 白芍药 丹皮 牛膝 木瓜 龟板 虎骨 羊肉为丸。 [b]薏苡仁散[b] 治肺热痿痹筋挛，兼治阳明湿气。 薏苡仁（一斤） 焙研末，水调服。 [b]金银藤膏[b] 治阳明经湿热筋挛。 金银藤（一斤） 秦艽（四两） 木瓜（四两） 苍术（四两） 黄柏（四两） [b]四味舒筋汤[b] 治阳明经湿热筋挛。 秦艽 木瓜 苍术 黄柏 [b]家秘清胃汤[b] 升麻 川连 山栀 丹皮 生地 木通 甘草 水煎，以药汁磨生犀角冲服。 [b]家秘舒筋丸[b] 当归（二两） 白芍药（二两） 知母（二两） 黄柏（二两） 秦艽（四两） 木瓜（四两） 上六味研细末。 金银藤（二斤） 钩藤（一斤） 天门冬（六两） 怀生地（六两） 威灵仙（四两，酒浸） 何首乌（四两，蒸） 上六味，水煎去渣，收浓膏，拌前末药，打为丸。 桢按∶《内经》论痿云，肺热叶焦，则生痿 ，心气热，则生脉痿，胫纵不能任地。肝气热，则筋膜干，筋急而挛。脾气热，则胃干而渴，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，发为骨痿。又核上文曰∶五脏因肺热相乘而发痿 ，痿皆主于大热，肺热者色白毛败，心热者色赤脉溢，肝热者色苍爪枯，脾热者色黄而肉动，肾热者色黑齿槁。又总结上文治痿之法曰，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关。明明言阳明广纳水谷，饮食热物，必先受之，五脏六腑皆禀气于胃，若肠胃有积热，则阳明受热，肺受火刑，而成痿矣。原病式云∶手足痿软，非外中于风，乃内热而生，因肺热而血液干燥，不能荣养百骸故也。子和云∶痿因肺热相乘于四脏，若作寒治，是杀之也。丹溪云∶治痿而得经旨者，千古来惟河间一人。刘宗浓云∶痿症内经所论至详，奈后代方书，概多差谬，皆因手足瘫痿，有似中风，足 难行，又似风痹。于是误以中风诸痹治之，遗祸至今。 桢按∶诸公之论，极为正当，但尚未发明内经论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取阳明，以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。故下文核明曰∶阴阳总宗筋之会，会于气冲，而阳明为之长，属于带脉，而络于督脉，阳明病，则宗筋热而纵，带脉不引而足痿矣。此言膏粱积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。夫内经治病独详于针灸，而针法则曰∶虚者当补，实者当取，今言独取阳明者，以痿症乃阳明实热致病耳。然亦不特专务用药，即针取阳明，是亦一法也。再考生气通天论云∶因于湿，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，此言痿挛之症，不独内伤，亦有外感于湿，若攘夺而去之，则湿久变热，热久变燥，燥伤血液，亦成痿挛，申明湿热未变燥热，可用祛湿清热之法。若已成痿挛，亦宜清热润燥，主润宗筋，若误投燥湿，则违悖主润宗筋之经旨。《内经》又云∶膏粱之变，足生大疔。又有能食而渴，则发脑疽。又云∶土太过，令人四肢不举，此真膏粱积热，非肝肾经虚，细按诸条，皆五脏生热发毒，手足不举，足 痿挛，皆因膏粱积热而起，须要清肠胃之积热。然论禁忌燥热之药，即专用滋阴降火，亦非肝肾经虚，而不对病者也。但清肠胃积热，不比他经。他经之热易清，膏粱积热，随清随起。若纵肆口腹，则饮酒焉，酒热上熏于肺矣。浓味焉，膏粱积热矣，即盐从火化，咸味太多，亦能发渴发热。骆龙吉云，药中肯綮，若不淡薄滋味，虽日进清热，而积热日生，一寒十暴，吾知其不能万全也。 夫膏粱积热，乃油腻荤腥之湿热，若见湿热下泻，则不生疔发毒。若湿热不得下泄，则壅肿而发毒矣。若日久变燥，二便阻涩，则为土太过，手足不举矣。故清除积热，则二便如常。 脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋而利机关。