内伤嗽血

【内伤嗽血之症】身无表邪，咳嗽吐血，《金匮》有三大法门，若先咳嗽吐痰，后咳血者，此是肺胃积热，痰火上冲之症也；若先咳吐纯血，后乃咳嗽吐痰者，此是阴虚阳旺，劳瘵骨蒸之症也；若面色白，脉沉迟，内无热者，此是土不生金，阳虚不能收摄之症也。 【内伤嗽血之因】有膏粱积热，痰火伏于肺胃之间，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匮》所云∶酒客致咳，必致吐血之一条也。有房劳精竭，肾火刑金；有思虑伤脾，脾火消阴；有郁怒伤肝，肝火怫郁；有用心太过，心火妄动，即《金匮》咳逆上气，脉数有热之一条也；有阳虚不足，血虚气弱，土不生金，即《金匮》病患面色白，内无热，脉沉迟之一条也。 【内伤嗽血之脉】右手洪数，膏粱积热，若见滑大，痰火内结；左尺躁疾，房劳精竭；右关细数，脾阴消竭；左关弦数，肝家郁结；左寸躁疾，心火妄动；六脉沉迟，阳虚之别。 【内伤嗽血之治】膏粱积热，热伤肺金之气，泻白散合干葛石膏汤。热伤肺金之血，黄芩一物汤。胃火上冲，清胃汤、化痰丸。房劳精竭，肾火刑金，先用犀角地黄汤，后用归芍天地煎、三才丹。脾阳不足，土不生金者，加味归脾汤。脾阴不足，土中之火刑金，加味戊己汤。怒动肝火，木火刑金者，柴胡饮子。肝血不足者，加味补肝散。心火妄动者，导赤各半汤。心血不足者，天王补心丹。肾火不足，阳虚不能摄血者，八味肾气丸。 [b]泻白散[b] 治火伤肺气，咳嗽痰血。 桑白皮 地骨皮 甘草 [b]黄芩一物汤[b] 治火伤肺血，咳嗽痰血。 黄芩 [b]清胃汤[b] 治胃火上冲。 升麻 黄连 生地 山栀 甘草 干葛 石膏 [b]化痰丸[b] 天门冬 栝蒌霜 连翘 香附 黄芩 海石 青黛 桔梗 [b]犀角地黄汤[b] 凉血止血之方。 犀角 生地 丹皮 白芍药 黄芩 荆芥 山栀 [b]归芍天地煎[b] 天门冬 生地 当归 白芍药 丹皮 山栀 玄武胶收浓膏服。 [b]三才丹[b] 天门冬 生地 人参 [b]家秘肝肾丸[b] 天门冬 地黄 白芍药 当归 黄柏 知母 上为细末，玄武胶为丸。 [b]加味归脾汤[b] 当归 白茯神 黄 白术 木香 人参 甘草 龙眼肉 远志 酸枣仁 [b]加味戊己汤[b] 白芍 甘草 黄柏 知母 [b]柴胡饮子[b] 治怒动肝火，木火上冲。 柴胡 黄芩 广皮 甘草 人参 当归 大黄 白芍药 [b]加味补肝散[b] 治肝血虚，火旺。 当归 生地 白芍 川芎 广皮 甘草 柴胡 山栀 黄芩 [b]导赤各半汤[b] 治心火妄动，上刑肺金。 生地 木通 甘草 川黄连 麦门冬 犀角 [b]天王补心丹[b] 人参 玄参 丹参 五味子 柏子仁 当归 远志 桔梗 生地 天门冬 麦门冬 甘 [b]肾气丸[b] 治肾阳不足，真火衰者。 生地 山药 泽泻 丹皮 山萸肉 白茯苓 附子 肉桂 秦子曰∶先嗽痰，后见血，皆是胸膈痰盛，此膏粱积热，实火攻冲，先伤肺经之气，炼而咳白痰，日久不愈，因伤肺经之血，逼迫而嗽血者也；治宜泻白散，加石膏、知母，先清肺经气分之火，以治其本，后用犀角地黄汤、黄芩一物汤，清肺经血分之火，以治其标，此即《金匮》酒客致咳，必致吐血，六脉数大，宜清肺胃两家之火者也。若先咳血，后嗽痰，皆是阴虚火动，津竭血燥，水中火发，先伤肺经之血，故先咳纯血，日久不愈，后伤肺经之气，然后而嗽白痰，治宜犀角地黄汤，加荆芥、黄芩，先凉肺经血分之火，以治其本，后用天地煎、玄武胶，合泻白散，清肺经气分之火，以治其标，此即《金匮》阴虚劳瘵之症，六脉细数，不可补气，而遵壮水之主，以镇阳光之条者也。有真阳不足，脾肾虚寒，面色痿黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力，此土不生金，肺经亏损，肺气虚，不能摄血，大宜温补，切忌苦寒，此即《金匮》面色白，脉沉迟，越人所谓损其肺者，益其气之条也。夫吐血与咳血不同，咳血纯是肺家伏火，故一切温剂补剂，与兜涩之剂，皆不可用；节斋有服参必死之戒，单为积热痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺，若久而不止，则真阳亦虚，故仲景有血脱益气之法；又有吐血不止，用柏叶汤。柏叶性燥， 《纲目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，则阳随阴耗，用寒凉止血之药皆不应，故用柏叶性燥辛香之味，引血归于脾经，是以原文止治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血嗽血门中，今人不会前人本意，误治咳血嗽血，余并表而出之。