伤食证治

经曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。东垣云∶饮者,无形之气也;食者,有形之血也。由此推之,乳为血液,饮之类也;谷有糟粕,食之类也。乳之与食,原非同类,岂可不辨乎哉? 凡小儿饮食伤脾之证,非可一例而论。有寒伤、有热伤;有暂病、有久病;有虚证、有实证。但热者、暂者、实者,人皆易知;而寒者、久者、虚者,人多不识。如今之小儿,以生冷瓜果,致伤胃气而为腹痛泻利者,人犹以为火热,而治以寒凉,是不识寒证也。有偶因停滞而为胀痛,人皆知其实也,然脾胃之素强者,即滞亦易化,惟其不能化者,则恒有胀满之证。又或有不食亦知饥,少食即作胀,或有无饥无饱,全不思食,或因病有伤胃气,久不思食,本非有余之证。时医遇此,无论有余不足,鲜有不用开胃消导之剂者,是不知虚证也。盖脾胃原有运化之功用,今既不能化食,则运用之职已失其权,而尚可专意克削,以益其困乎!故凡欲治病,必先藉胃气以为行药之主。若胃气强者,攻之则去,而疾常易愈,此以胃气强而药力易行也;胃气虚者,攻之亦不去,此非药不去病,以胃气本弱,攻之则益弱,而药力愈不行,胃愈伤病亦愈甚矣。若乃体质贵贱,尤有不同。凡藜藿之儿,壮健之质,及新暴之病,自宜消伐,惟速去为善;如以弱质弱病,而罔顾虚实,概施欲速攻治之法,则无有不危矣。 凡素喜冷食者,内必多热;素喜热食者,内必多寒。故内寒者,不喜寒;内热者,不喜热。然热者嗜寒,多生中寒,寒者喜热,多生内热。《内经》所谓久而增气,物化之常,气增而久,夭之由也。凡治病者,又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。 凡饮食致病,伤于热者多为火证,而停滞者少;伤于寒者多为停滞,而全非火证。大都饮食之伤,必因于寒物者居多,而温平者次之。盖热则易于腐化流通,所以停滞者少。 冯楚瞻曰∶凡小儿伤食,皆由胃气怯弱。今时之医,以平胃散为脾胃之准绳,孰知平胃者,胃中有高阜,则能使平之,使一平即止,不可过剂,过则平地反成坎矣。又不若枳实丸为胜,方为洁古老人所制,用枳实一两、白术二两,补多于消,先补而后消也。但此丸原为伤食者设,今若专以为补脾药,又误矣。夫枳实有推墙倒壁之功,用之不当,能无克削?即如山楂、神曲、麦芽,举世所常用者,然山楂能化肉积,凡多年母猪肉之不烂,但入山楂一撮,登时皮肉即糜;又产妇儿枕痛,以山楂煎服,儿枕立化,可见其破滞之功,岂可轻用! 曲、麦者,以米饭在瓷缸中,必藉曲以酿酒,必藉 以成糖。脾胃在人身中非瓷缸比,原有化食之功,今食不化,因其所司者病也,只补其运用之能,而食自化,何必用此消克药哉? 大凡小儿原气完固,脾胃素强者,多食不伤,过时不饥。若儿先因本气不足,脾胃素亏者,多食易伤,如攻伐一用,饮食虽消,而脾气复经此一番消伐,愈虚其虚;后日食复不化,犹谓前药已效,汤丸叠进,展转相害,羸瘦日增,良可悲矣!故医有贫贱之医,有富贵之医,膏粱子弟与藜藿不同,太平之民与疮痍自别。乡村里巷,顽夫壮士,暴有所伤,攻伐之剂,一投可愈;倘膏粱幼稚,禀受怯弱,娇养柔脆,一例施之,贻害不小矣。 楚瞻曰∶人之脾胃虽能化食,实由于水火二气运用其间,非脾胃之所专能也。内火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能健运,乃生诸病。如消渴证,火偏盛而水不能制;水肿证,水偏盛而火不能化。惟制其偏而使之平,则善矣。制者,非谓去水去火之意。人身水火,本自均平,偏者病也。火偏多者,补水配火,不必去火;水偏多者,补火配水,不必去水。譬之天平,此重则彼轻,一边重者,只补足轻之一边,决不凿去马子,盖马子一定之数。今人见水利水,见火泻火,是凿马子者也。 小儿之病,伤食最多,故乳食停滞,中焦不化而成病者,必发热恶食,或噫气作酸,或恶闻食气,或欲吐不吐,或吐出酸水,或气短痞闷,或腹痛啼叫。此皆伤食之候也,便宜损之。损之者,谓姑止之,勿与食也,使其自运。经谓伤之轻者,损谷则愈矣。损之不减,则用胃苓丸以调之;调之不减,则用保和丸以导之;导之不去,则攻下之。轻则木香槟榔丸,重则消积丸。 伤食一证,最关利害。如迁延不治,则成积成癖;治之不当,则成疳成痨。故小儿之强壮者,脾胃素实,恃其能食,父母纵之,以致太过,停留不化。此食伤脾胃,真伤食也,可用前法治之。如小儿之怯弱者,脾胃素虚,所食原少,或因略加,即停滞而不化。此乃脾虚不能消谷,转运迟耳,非真伤食,作伤食治则误矣。惟宜六君子汤,助其健运,多服自愈。 凡小儿脾胃实者,倘纵其口腹,不知节制,则饮食自倍,肠胃乃伤,而实者必致为虚矣。其体之虚怯者,能节其饮食,则肠胃不伤,谷气渐长,而虚者终变为实矣。 凡伤食吐泻后,则其所伤之物俱去,只与和其胃气,或异功散,或六神丸。 【入方】 [b]洁古枳实丸[/b] 治小儿伤食,脾不运化,以致面黄肚大。此方补多消少,诚为伤食运化之良方。 漂白术(二两,用土拌炒) 小枳实(一两,酒炒) 胃虚不思饮食者,加藿香叶五钱焙,西砂仁五钱酒炒,名香砂枳实丸;小儿体质肥白有痰者,加真广皮五钱酒炒,法半夏五钱焙,名橘半枳实丸。 上药炒制,以鲜荷叶包饭煨熟,去荷叶,将饭同前末捣匀,为丸极小。每一二钱,半饥白汤下。 [b]胃苓丸[/b] 方见卷二伤湿门。 [b]保和丸[/b] 治饮食停滞,胸膈痞闷,腹胀等证。 六神曲(炒) 真广皮(炒) 法半夏 白云苓(炒,各一两) 京楂肉(三两) 净连翘(炒) 萝卜子(炒,各五钱) 共为细末,炼蜜为丸。每服一二钱,姜汤下。 [b]丁香槟榔丸[/b] 治伤食消之不去,以此下之。 黑牵牛(炒,取头末,五钱) 尖槟榔(炒,五钱) 锦庄黄(五钱,酒蒸,晒干) 南木香(三钱) 六神曲(炒,一两) 共为细末,姜汁打米糊为丸。量儿大小加减用之。此方亦不峻厉,白汤送下。 [b]消积丸[/b] 方见卷三呕吐门。 [b]六君子汤[/b] 方见卷二类搐门。 [b]异功散[/b] 专治脾胃虚弱,吐泻之后、大病之后,以此调理。 官拣参(切) 漂白术(土炒) 白云苓(乳蒸) 真广皮(酒炒) 炙甘草(各等分) 生姜、大枣水煎服。为末,姜、枣汤调服亦可。 [b]六神丸[/b] 与异功散主治同,实脾之功胜之。 官拣参(切片,焙干) 漂白术(土炒) 白云苓(乳蒸) 怀山药(乳蒸) 白扁豆(炒) 炙甘草(各等分) 共为末,炼蜜丸弹子大。每服一丸,姜汤化下。