咳嗽证治

帝曰∶肺之令人咳,何也?岐伯曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。又曰∶邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。夫肺为华盖,口鼻相通,息之出入,气之升降,必由之路,故专主气。经曰∶形寒饮冷则伤肺。由儿衣太薄,及冷冻饮料之类,伤于寒也。经曰∶热伤肺。由儿衣太浓,爱养过温,伤于热也。又曰∶皮毛者,肺之合。皮毛先受邪气,邪气得从其合,使气上而不下,逆而不收,充塞咽嗌,故令咳嗽也。 凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。 在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。经曰∶五脏六腑皆令人咳。然必脏腑各受其邪而与之,要终不离乎肺也。但因痰而嗽者,痰为重,主治在脾;因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。以时而言之,清晨咳者,属痰火;午前嗽者,属胃火;午后嗽者,属阴虚;黄昏嗽者,火浮于肺;五更嗽者,食积滞于三焦。肺实者,顿嗽抱首,面赤反食;肺虚者,气逆虚鸣,面白飧泄;肺热者,痰腥而稠,身热喘满,鼻干面红,手捏眉目;肺寒者,嗽多痰清,面白而喘,恶风多涕。故治者各因其虚实寒热而调之,斯无误矣。 因于寒者则气壅喘促,声浊而无汗,鼻塞声重,宜参苏饮微汗之。 咳而气逆,喘嗽,面白有痰。此肺本经病,宜清肺饮。咳甚,葶苈丸微利之。 咳而喉仲介介有声,面赤发热心烦,或咽喉痛声哑者,此肺病兼见心证,宜清宁散。咽喉痛,沆瀣丹。 咳而面黄体倦,痰涎壅盛,或吐痰,或吐乳食。此肺病兼见脾证。大抵咳嗽属脾肺者居多,以肺主气,脾主痰故也,宜橘皮汤。 咳而面青多怒,痰涎壅盛而发搐者,盖因咳嗽声不能转,所以瞪目直视。此肺病兼见肝证,宜集成金粟丹。 咳而面色暗黑,久咳而吐痰水。此肺病而兼见肾证,宜六味地黄丸加麦冬、五味。 咳而声不出,口鼻出血者,此气逆血亦逆也。须顺气宁嗽为主,宜人参冬花膏。 咳而久不止,并无他证,乃肺虚也。只宜补脾为主,人参五味子汤。 咳而胸高骨起,其状如龟者,谓之龟胸。此肺热之极,阳火熏蒸而致也,清燥救肺汤。 咳而日久,胸前疼痛,口吐脓血腥臭者,此肺火壅盛,已成痈也,桔梗汤。治不如法,其证多死。 凡咳嗽痰涎壅塞,逆气冲并而作搐者,多难治。故头摇目上视,及闭目呻吟,手足摆舞,肩息胸突,喉中痰鸣,口噤不乳,喘而手足冷,皆死证也。 【入方】 [b]人参败毒散[/b] 此方辛平升散,为咳门第一神方,举世少有知者。凡有咳嗽,无论内伤饮食,外感风寒,夹湿夹毒,不拘男妇大小,胸紧气急,咽痛口苦,痰不相应,即用此方升散之。或感冒重者服此,其咳愈甚,不知者以为药不相符,弃而勿服,不知正是升散之力,佳兆也;再服之,渐次轻减,不拘剂数,只以痰应为度,声响痰出,是其效也。枯燥之人,数剂之后,略加沙参、玉竹、当归、白芍、生地,麦冬之类,以滋其阴,无不愈者。再有叮咛∶凡咳嗽初起,切不可误用寒凉及滋阴之药,闭其肺窍,为害不小,但以辛散为先着,俟痰应之后,渐加滋阴则得矣。 官拣参(五七分,不用亦可) 芽桔梗(一钱二分) 正川芎(一钱) 白云苓(一钱) 陈枳壳(一钱)信前胡(一钱) 川羌活(七分) 川独活(五分) 北柴胡(一钱) 南薄荷(一钱) 荆芥穗(一钱)北防风(一钱) 净连翘(一钱) 炙甘草(五分) 生姜一片为引,水煎,半饥服,每日二剂。 [b]参苏饮[/b] 治四时感冒,头痛发热,咳嗽痰盛。此方不如前方,用之多不效,姑存之。 官拣参(五分) 白云苓(一钱) 陈枳壳(一钱) 法半夏(一钱) 信前胡(一钱) 芽桔梗(一钱)老苏叶(一钱) 粉干葛(一钱) 真广皮(一钱) 炙甘草(五分) 生姜三片,葱白三寸,水煎,温服,取微汗。 [b]清肺饮[/b] 治气逆而咳,面白有痰。 信前胡(一钱) 北柴胡(七分) 桑白皮(五分) 陈枳壳(一钱) 净知母(一钱) 川贝母(一钱)南薄荷(七分) 白云苓(一钱) 白桔梗(一钱) 金井胶(一钱) 大麦冬(一钱) 荆芥穗(一钱)炙甘草(五分) 水煎,热服。切忌油腻。 [b]葶苈丸[/b] 治乳食冲脾,伤风咳嗽,面赤身热,痰多喘嗽。 甜葶苈(去土,隔纸略炒) 黑牵牛(炒) 光杏仁(去皮、尖,炒黄色,另研) 汉防己(炒) 上药等分为细末,入杏仁泥,和蒸枣肉为丸,绿豆大。每五七丸,姜汤化下,量儿大小加减。 此丸因乳食伤脾痰甚者,及壮实小儿可用之。苟不因乳食所伤,并怯弱者,本方去牵牛,易家苏子等分,炒研为丸。效。 [b]清宁散[/b] 治心肺有热而令咳嗽,宜从小便利出。 桑白皮(蜜炒) 甜葶苈(微炒) 赤茯苓(酒炒) 车前子(炒) 炙甘草(减半) 上为细末,每服五分,生姜、大枣煎汤调服。 [b]集成沆瀣丹[/b] 方见卷二胎热门。 [b]橘皮汤[/b] 治咳嗽痰甚呕吐。 法半夏(一钱) 白云苓(一钱) 真广皮(一钱) 旋复花(一钱) 北细辛(五分) 官拣参(五分)芽桔梗(一钱) 陈枳壳(一钱) 炙甘草(五分) 生姜三片,大枣一枚,水煎,徐服。 [b]集成金粟丹[/b] 方见卷二类搐门。 [b]六味地黄汤[/b] 方见卷二胎疾门。 [b]人参冬花膏[/b] 治气逆咳血,痰中见血。 官拣参 天门冬 麦门冬 款冬花 川贝母 桑白皮 金井胶 片枯芩 白当归(以上各一钱) 北五味炙甘草(各五分) 上为细末,炼蜜为丸龙眼核大。每一丸,灯芯汤下。 [b]人参五味子汤[/b] 治久嗽脾虚,中气怯弱,面白唇白,此神方也。 官拣参(一钱) 漂白术(一钱五分) 白云苓(一钱) 北五味(五分) 杭麦冬(一钱) 炙甘草(八分) 生姜三片,大枣三枚,水煎,温服。 [b]清燥救肺汤[/b] 喻嘉言制。治诸气 郁,诸痿喘呕,皆属肺之燥也。 鲜桑叶(经霜者,得金气而柔烂不凋,取之为君,用一钱) 炙甘草(利胃,生用,一钱) 熟石膏(禀清肃之气,极清肺热,用一钱二分) 官拣参(生胃之津,养肺之气,七分) 胡麻仁(炒,研,一钱) 真阿胶(八分)杭麦冬(去心,一钱二分) 北杏仁(泡,去皮、尖,炒黄,七分) 枇杷叶(一片,刷去毛,蜜涂,炙黄用) 水一碗,煎六分,频频分二三次服。痰多,加川贝母、栝蒌;血虚,加生地黄;热甚,加犀角、羚羊角。 [b]桔梗汤[/b] 治肺痈出脓血。 芽桔梗(二钱) 白当归(一钱) 川贝母(一钱) 栝蒌皮(一钱) 汉防己(一钱) 光杏仁(五分)陈枳壳(一钱) 薏苡仁(二钱) 生黄 (一钱) 鲜桑叶(一钱) 润玄参(一钱) 用芦、茅桂三钱为引,水煎,热服。