痘疹

[b]论[/b] 《内经》曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火。夫小儿痘疹之证，最为酷疾，不日之间，死生反掌。盖因胎毒藏于命门，遇岁火太过，热毒流行之年，则痘毒因之而发作矣。一发则出于心肝脾肺四脏而肾无留邪者，为吉。若初发便作腰痛，见点则紫黑者多死，盖毒瓦斯留于肾间而不发越故耳。钱氏虽有百祥丸大下之法，然活者十无一二。大抵痘疮之法，多归重于脾肺二经，盖脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身为之斑斓也。其为证也，宜发越不宜郁滞，宜红活凸绽，不宜紫黑陷伏。 疮出之后，医者当察色详证，以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚，不吐泻能食为里实，灰白色陷顶多汗为表虚，红活凸绽无汗为表实，又诸痛为实，诸痒为虚，外快内痛为内实外虚，外痛内快为内虚外实。里实而补，则结痈毒；表实而复用实表之药，则溃烂不结痂也。如表虚者，疮易出而难靥；表实者，疮难出而易收；里实，则出快而轻；里虚，则发迟而重；表实里虚，则陷伏倒靥；里实表虚，则发慢收迟。治之之法，三日以前未见红点，必用升麻汤、参苏饮之类以发其表，务令微汗为度。若未汗，如表犹未解，虽略见红点隐约于肌肉间，而升散开发之剂尚未可除。凡见出迟发慢者，根窠欠红冷者，盒饭忧虑调摄，切勿袖手待毙。夫古人用药，寒热迥别，主意不同。医者再宜臆度寒暄，推详运气而治。如陈文中之木香散、异功散，用丁、附、姜、桂等峻热之药，而与内经病机不合，丹溪特发挥其误，亦有用得其当者，屡获捷效。若刘河间、张子和辈，悉用芩、连、大黄等寒凉之剂，丹溪亦曰酒炒芩、连各解痘毒，根据法用之而获安者，亦不少也。今之医者往往不同，根据陈氏而行者多用热药，宗刘张而治者多用凉剂，是故不偏于热则偏于寒，此刻舟求剑之道也。 愚按《内经》有曰∶寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。又曰∶逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。陈氏用从治之法，权也；刘张用正治之法，常也。然皆不外乎参、术、 、草、芎、归、茯苓、芍药等补气血药为主治焉，亦当看时令寒热，缓急施治，固不可执一见也。杨氏曰∶痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。汤氏曰∶如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。沧洲翁吕复，折衷众说，着方立论适中，用药寒热攻补，斟酌时宜，未尝执一治也，学人能遵守其法而行之，庶无一偏之患矣。 [b]方法[/b] 夫小儿痘疮，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，喘嗽痰涎。始发之时，有因伤风伤寒而得，有时气传染而得，有因伤食发热呕吐而得，有因跌扑惊恐蓄血而得。或为目窜惊搐如风之证，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，必须以耳冷尻冷验之。 盖疡疹属阳，肾脏无证，其耳与尻俱属肾，故肾之所部独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为之真，如此可以稽验矣。治疗之法。首尾俱不可妄下，但温凉之剂兼而济之，解毒和中安表而已。虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，是为权度。昔人有喻云∶如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表，如苟妄汗，则荣卫益虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间，变证者多矣。毒根于里，如苟妄下，则内气益虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，耳尻反热，眼合肚胀，其疮黑陷，十无一生。汗下二说，古人深戒。以此观疮疹证状，虽与伤寒相似，而其治法实异，伤寒从表入里，疮疹从里出表故也。解肌之法，葛根、升麻、紫、苏之类可也。其或气实烦躁，热炽大便秘结，则与犀角地黄汤或人参败毒散，又或紫草饮多服亦能利之。故虽云大便不通者，少与大黄，尤宜仔细斟酌，不可妄用猛浪。 如小便赤涩者，分利小便，则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之。若无热，则疮又不能发也。 凡痘疹春夏为顺，秋冬为逆。 凡痘疹分人清浊，就形气上取勇怯。 凡痘疹，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，盒饭先与惺惺散或参苏饮。热甚者，升麻葛根汤、人参败毒散。若见红点，便忌葛根汤、恐发得表虚也。 凡痘疮初欲出时，身发热，耳尻冷，呵欠咳嗽面赤，必是出痘之候，便宜服升麻葛根汤加山楂、大力子，其疮出必稀少而易愈。 凡痘疮初出时，或未出时，宜服后药，多者可少，少者可无，重者可令轻也。一方用苦丝瓜（俗名天萝）近蒂三寸，连皮子烧存性，细研，砂糖拌，干吃，入朱砂尤妙。又方，以朱砂一味为细末，看儿大小，或半钱或一钱，蜜水调服。 亦云多者可少，少者可无。 凡痘疮发热之时，更以恶实子为末，蜜调贴囟门，免眼障之患。 凡痘疮初出之际，须看胸前，若稠密，急宜服消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草。减食者，加人参。 凡痘疮初出之时色白者，盒饭大补气血，参、术、 、芎、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒当归、白芍药。如大便泄，加诃子、肉豆蔻。 凡痘疮初起发时，自汗不妨，盖湿热熏蒸故也。甚者，当以参 等实表之药，以防其难靥也。 凡痘疮初起发时，烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类。 凡痘疮已出，可少与化毒汤。出不快者，加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、快斑散、丝瓜汤之类。 凡痘疮出稠密甚者，人参败毒散、犀角地黄汤。 凡痘疮疏则毒少，密则毒甚，宜以清凉之药解之，酒炒芩、连之类，虽数服亦不妨，庶无害眼之患。 凡痘疮炉灰色白净者，作寒者。紫黑色者，齐涌者，烦躁者，作热者。黑属血热，凉血为主。白属气虚，补气为主。 中黑陷而外白、起得迟者，则相兼而治。 凡痘疮当分表里虚实，吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒。陷伏倒靥灰白色者为表虚，红活凸绽者为表实，表实而复实其表，则溃烂不结痂也。表虚不起发者，或用烧人屎验。 凡痘疮须分气虚血虚，用补药。气虚者，人参、白术加解毒药。血虚者，四物汤加解毒药。酒炒芩、连各解毒。盖芩、连为疮家之要药，加酒炒以制其峻寒之性，独存清凉解毒之能，是故痘疮之症，当用以杀其毒耳。 凡痘疮虽分气血虚实，大抵多属气血不足，然当于不足中以别其优劣，而以补气血药中分轻重为用，以平为期耳。 有挟外邪而实者，少加防风等药。 大法，活血调气，安表和中，轻清消毒，温凉之剂，兼而治之，此平治之法也。温如黄 、当归、木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。 黑陷二种，因气虚而毒瓦斯不能尽出者，酒炒黄 、紫草、人参等药。 凡黑陷甚者，亦用烧人屎，别用无病小儿粪烧存性，蜜水调服。一方用人、猫、猪、犬四粪，于腊月烧灰，名万金散。 痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气怯。痒以实表之剂，加凉血药。实痒如大便不通者，以大黄等寒凉之药少与之，下其结粪。气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以鹅翎刷疮上润之。 疮干者宜退火，止用轻清之剂，荆芥、薄荷、升麻、干葛之类。 疮湿者，肌表间有湿气也，宜泻湿药白芷、防风之类，盖风药能胜湿也。 咽喉痛者，如圣散、鼠粘子汤。 喘满气壅者，麻黄黄芩汤。 烦渴者，甘草散、乌梅汤。 下利呕逆者，木香理中汤。 颜色正者，以前法平治则安。将欲成就，脚色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒芍药之类、或少加红花以润血色。 将成就之际，脚色紫者属热，用凉药解其毒，升麻葛根汤炒芩、连及连翘之类。甚者必用犀角，盖犀角大解痘毒。 将靥时金白色如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，名曰倒靥，不好，宜服实表之药，及消息大小便何如，大便秘宜利大便，小便秘宜利小便。如小便赤涩者，大连翘汤、甘露饮。大便秘结，内烦外热者，小柴胡汤加枳壳最稳当，或少服四顺清凉饮子。 夫疮疹用药固有权度，大小二便不可不通，其大便看所下黄黑色，其毒瓦斯已盛，不可多与热剂，但少用化毒汤可也，或不用亦可。若大小二便一有秘结，则肠胃壅遏，脉结气滞，毒瓦斯无从发泄，目闭声哑，肌肉黧黑，不旋踵而变矣。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，喷其床帐衣被，并以浓绵衣盖之。若未起，独圣散入木香煎服。 若其疮已黑，乃可用宣风散加青皮。钱氏云∶黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。余知其所下者，泻膀胱之邪也。又云∶下后身气温欲饮水者，可治；水谷不消或寒战者，为逆。余知其脾强者，土可以制水也。百祥丸恐太峻，当以宣风散代之。泻后温脾，则用人参、茯苓、白术等分，浓朴、木香、甘草各减半为妙。盖疮发肌肉，阳明主之，脾土一温，胃气随畅，独不可消胜已泄之肾水乎？此钱氏不刊之秘旨也。 其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风寒，三曰变黑归肾。 近时治痘疮者，悉宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼立方之时，必运气在寒水司天之令，及值严冬大寒，为因气郁遏，痘疮不得起发红绽，故用辛热之剂发之，其宜也。今人不分时令寒热，一 施治，误人多矣。或有虽值温热之时，山野农家贪贱之人，其或偶中一二，不可以为常法也。 □ [b]（以上丹溪方法凡三十三条）[/b] □ 愚按∶陈氏木香散、异功散二方，乃《素问》从治之法，又谓之热因热用者也。盖痘疮热毒怫郁于内而不得起发，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫郁之剂一二服劫而开之，使向之郁于内者，尽因药气而发越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然红活凸绽，而内无遗邪矣，切勿过剂。如一二服后劫不起者，亦不可多与，多则反助其毒，转增黑烂，咽闭声沉而死。近世儒医，悉引内经病机诸痛痒疮疡皆属心火之语，以正陈氏之失，此知常而不知权之论也。 故使后学狐疑不决，当用而不敢用，是以袖手待毙，哀哉！ [b]痘疮初发时五脏形证（一）[/b] 面及腮颊赤，喷嚏，属肺。呵欠顿闷，属肝。时发惊悸，属心。乍凉乍热，手足冷，多睡，属脾。尻凉、耳凉，肾之平症。一方∶肾在腑下，不受秽浊，独无证。 [b]痘疮五脏形色（二）[/b] 肝脏发水 。（色微青，以液为泪，故 色如水，其形小。） 肺脏发脓 。（色多白，以液为涕，故脓稠浊如涕，其形大。） 脾脏发疹。（脾为裹血，其色如浅黄，或如糠麸，其形小如斑。） 心脏发斑。（其色主血，故纯赤，其形小，次于水 。） 肾脏居下，独不受秽毒，故无候，但耳尻冷耳。若痘疮黑陷，耳及尻反热者，为逆。 [b]斑痘所发之源（三）[/b] 夫婴儿之胚 也，必资胎养以长其形焉。缘母失节慎，纵欲恣餐，感其秽毒之气，藏之脏腑，近自孩提，远至童稚，值寒暄不常之候，疮疹由是而发，因其所受浅深而为稀稠焉，其原实保于心。一云∶相火之气所为，故入于肺则成脓 ，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金，故破肌也。入于肝则成水疹，俗名麸疮。入于脾则成瘾疹。入于心则成斑，以火处于子母之分，不伤皮毛，彰君之德也。或云∶疮发 肿于外者，属少阳三焦火也，谓之斑。色小红而行于皮肤中出者，属少阴君火也，谓之疹。杨氏曰∶痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，土可胜水，决无陷伏之患。 [b]辨内外因（四）[/b] 凡疮欲出而未出，因发搐者，是外感风寒之邪而内发心热也，宜王氏惺惺散，或升麻葛根汤、木香参苏饮。 凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，宜四君子汤加砂仁、陈皮，或和中散。如挟宿食者，用紫霜丸。 [b]惺惺散[/b]（王氏） 白术（炒） 桔梗（去芦） 细辛 人参 茯苓 甘草 栝蒌根（各三分） 上细切，作一服，入薄荷叶三片，水一盏，煎七分，时时与之。 [b]升麻葛根汤[/b] 升麻 葛根 芍药 甘草（炙，各一钱） 上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服无时。 [b]木香参苏饮[/b] 人参（三分） 苏叶 桔梗 干葛 前胡（各四分） 陈皮 茯苓（各五分） 枳壳（炒，三分半） 木香（一分半） 半夏（四分） 上细切，作一服，生姜三片，水一盏，煎七分，温服。 [b]四君子汤[/b] 人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（五分） 上细切，水一盏，煎六分，食前温服。加缩砂、陈皮，名六君子汤。 [b]和中散[/b] 甘草（三分，炙） 浓朴（姜汁制，炒，一钱） 白术（五分） 干姜（炮，三分） 上细切，作一服，加生姜一片，水一盏，煎六分，稍热服。 [b]紫霜丸[/b] 杏仁（五十枚，去皮尖） 赤石脂（一两，另研） 巴豆（三十粒，去膜油） 代赭石（ 醋淬，一两，研） 上各另研为末和匀，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，三岁以下儿二、三丸，八岁以上十数丸，食前米饮或乳汁送下。 [b]辨形气病（五）[/b] 如疮已出而声不变者，形病也。疮未出而声变者，气病也，宜补肺散加生黄 。疮出而声不出者，形气俱病也。形病身温者，宜解毒防风汤。大便闭者，宜当归丸。形气俱病，小儿禀赋素弱者，宜豫服十奇散倍归、 ，少加木香，煎服。 [b]补肺散[/b] 阿胶（一钱半，炒成珠） 牛蒡子（炒，三分） 马兜铃（五分） 甘草（二分半） 杏仁（三粒，去皮） 糯米（一钱，炒） 加生黄 （五分） 上为末，分二服，水一小盏，煎六分，食后时时与之。 [b]解毒防风汤[/b] 防风（去芦，一钱） 地骨皮 生黄 芍药 荆芥穗 鼠粘子（炒，各五分） 上细切，作一服，水煎。或为细末，用温水调服亦可。 [b]当归丸[/b] 当归（五钱） 黄连（炒，一钱五分） 大黄（二钱五分） 甘草（炙，一钱，一本作一两） 上先以当归熬成膏子，以下三味研为细末，以膏和为丸，如胡椒大，三岁以下儿十丸，七八岁儿二十丸，食前清米饮下，渐加至以利为度。 [b]十奇散[/b]（即托里十补散，又名十宣散，出和剂方）。 黄 人参 当归（各二钱） 浓朴（姜制） 桔梗（去芦，各一钱） 桂心（三分） 川芎 防风（去芦） 甘草白芷（各一钱） 上为细末，每服一钱或二钱，温酒调下。细切水煎亦可。 [b]辨三阴三阳经候（六）[/b] 太阳病，恶寒身热，小便赤涩，出不快，宜荆芥甘草防风汤。少阳病，乍寒乍热，出不快，宜连翘防风汤。阳明病，身热目赤，大便闭实，疮遍肌肉，出不快，宜升麻葛根汤加紫草。太阴病，自利，四肢逆冷，宜附子理中汤、木香散。 少阴病，疮黑陷，口舌燥，宜四物汤加紫草、红花。厥阴病，舌卷卵缩，时发厥逆，宜异功散。 三阴病法当救里，故宜以温剂助之。 [b]荆芥甘草防风汤[/b] 荆芥 薄荷 牛蒡子 防风 甘草（炙，各六分） 上细切，作一服，水一盏，煎六分，食前稍温服。 [b]连翘防风汤[/b] 连翘 防风 瞿麦 荆芥穗 木通 车前子 当归 柴胡 赤芍药 白滑石 蝉蜕 黄芩 紫草茸（各三分） 甘草（炙，一分） 上细切，作一服，水一盏，煎七分，随儿大小，量数轻重与之。大小便自利者，不宜用。 [b]升麻葛根汤[/b]（方见前辨内外因条）。每服加粳米五十粒，紫草半钱煎。 又一方[b]升麻汤[/b] 治斑在面。 升麻（一钱） 犀角 射干 黄芩（酒浸焙干） 人参 甘草（各五分） 上细切，作一服，水一盏，煎六分，食前温服。 [b]理中汤[/b] 人参 甘草（炙） 干姜（炮，各八分） 白术（八分） 上细切，作一服，加炮附子三分，甚者五分，量儿大小加减，水煎，食前稍热服。 [b]木香散[/b] 木香 大腹皮（酒洗净） 人参 桂心 青皮 赤茯苓 前胡 诃子（煨去核） 半夏（姜制） 丁香 甘草（各三分） 上细切，作一服，加生姜三片，枣一枚，水煎，量儿大小，加减分数与之。 [b]异功散[/b] 木香 当归（酒洗去芦） 桂心 白术（麸炒） 茯苓 陈皮 浓朴（姜制） 人参 肉果（面裹煨） 丁香 半夏（汤炮七次） 附子（泡，各三分） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。 [b]辨三阳证治（七）[/b] （凡痘疹春夏为顺，当纯阳之时也，古人治法与伤寒同） 足胫热，两腮红，大便秘，小便涩，渴不止，上气急，脉洪数。 以上七证，不宜服热药。 若痘疹一发，有密如蚕种布，或如糠秕者，合清表，宜连翘升麻汤。或未出而先发搐，是兼外感风寒之邪，宜茶汤下解毒丸及犀角地黄汤。疮出不快，清便自调，知其在表，当微发散，升麻葛根汤。若疮青干黑陷，身不大热，大小便涩滞，是热蓄于内，宜煎大黄汤下宣风散。若表大热者，不可下。黑陷甚者，百祥丸。 若疮已发稠密，微喘，渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄柏膏涂面，佳。 值盛夏暑热正炽，适疮大发，烦渴大便实者，宜玉露散及甘露饮子。或昏冒不知人，时作搐搦，疮倒靥黑陷者，宜猪心龙脑膏。 [b]连翘升麻汤[/b]（即升麻葛根汤加连翘一分是也。） [b]犀角地黄汤[/b] 犀角（镑） 生地黄 牡丹皮 赤芍药（各等分） 上细切，水煎服。 [b]解毒丸[/b] 寒水石（研） 石膏（研，各一两） 青黛（五钱） 上以二石细研如粉，入青黛和匀，汤浸蒸饼为丸，如芡实大，每服一丸，食后新汲水化下，或细嚼姜水下亦可，三岁儿服半丸，量岁数加减服之。 [b]宣风散[/b] 槟榔（二枚） 陈皮 甘草（各五钱） 黑丑（四两，取头末一两） 上为末，量儿大小，以蜜汤调服。 [b]百祥丸[/b] 红牙大戟（不拘多少，阴干，浆水煮极软，去骨，日中曝干，复纳汁中，煮汁尽，焙干为末） 上一味，以汤浸蒸饼为丸，如粟米大，每服三十丸研碎，升麻汤下，量儿大小加减丸数与之。 [b]地黄膏[/b]（庞氏） 生地黄（四两） 豆豉（半升） 雄黄（一钱） 麝香（五分） 上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去渣，下雄黄、麝香搅匀，稍稍饮之，毒从皮肤中出，即愈。 [b]黄柏膏[/b] 黄柏（一两，去粗皮，酒炒） 绿豆（一两，去壳） 甘草（四两） 上为细末，以生芝麻油调，从耳前至眼眶并浓涂之，日三二次。如用早，能令疮不至面，纵有亦稀少。 [b]玉露散[/b]（方见前吐泻门。） 王海藏云∶非肾热相火盛者，不宜服，此药利北方。 [b]甘露饮子[/b] 生地黄 熟地黄（并用酒洗） 天门冬（去心） 麦门冬（去心） 枇杷叶（炙，去毛） 枳壳（麸炒黄色） 黄芩 石斛（去根子） 山茵陈 甘草（各等分，炙） 上细切，作一服，水一盏，煎六分，食后温服。 [b]猪心龙脑膏[/b] 梅花脑子（一字，研） 上取新宰 猪心血一个，为丸如芡实大，每服一丸或半丸，量儿大小与之，紫苏汤下，或井花水化下亦可。 [b]辨三阴证治（八）[/b] （凡疮发于秋冬为逆，当纯阴之时也） 足胫冷，腹虚胀，粪青色，面 白，呕乳食，目睛青，脉沉微。 以上七证，不宜服寒药。 痘疮盛出，四肢逆冷，或自利，系在太阴脾经，宜急温之，用异功散、附子理中汤、调中丸。痘疮平塌，灰白色不泽，此是正气不足，宜十补托里散倍黄 ，加熟附子。或四肢厥逆，时作搐搦，系在厥阴，宜温之，异功散加防风、青皮，或和中散去干葛、藿香，加附子、肉桂心。 [b]调中丸[/b] 白术（五钱，炒） 人参（五钱） 甘草（炙，五钱） 干姜（炮，四钱） 上为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服多不过二十丸，温水食前送下。 [b]辨形气不足（九）[/b] 肺主气，气不足则致后三证∶自汗声不出，疮顶陷塌，不绽肥。 并宜十奇散（自汗倍黄 ，声不出倍桔梗。） 心主血，血不足则致后三证∶灰白色，根窠不红，不光泽。 并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。 [b]芎归汤[/b] 川归 川芎（各二钱半） 上细切，水煎服。 [b]辨表里虚实（十）[/b] 表里俱实，其疮难出而易靥。 表里俱虚，其疮易出而难靥。 诸痛为实。（内快外痛，为外实内虚。内痛外快，为内实外虚。） 诸寒为痛。（凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠浓密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而肉体有热，宜木香参苏饮。轻者，消毒饮或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血散、匀气散。） 诸痒为虚。（凡血气不足多痒，此证所谓诸痒为虚也，宜十补托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加归、芎，木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。） [b]消毒饮[/b] 牛蒡子（三钱，炒。一名鼠粘子，一名大力子） 荆芥（一钱） 甘草（五分，生用） 防风（去芦，五分） 上细切，作一服，水煎。加生犀角，尤妙。 [b]葛根升麻加芍药汤[/b]（升麻葛根汤倍芍药是也。） [b]活血散[/b] 白芍药上为细末，每服一钱，温水调下。止痛，用酒调下尤验。王海藏云∶四肢出不快，加防风。一方用赤芍药。 [b]匀气散[/b]（即《济生方》八味顺气散加木香也。） 白术 白茯苓 白芷 陈皮 乌药 人参（各五分） 甘草（炙，二钱半） 木香（一分半） 青皮（五分） 上细切，作一服，水一盏，煎七分服。或细末，酒调亦可。 [b]二物汤[/b] 蝉蜕（洗净，二十一枚） 甘草（炙，一两） 上为末，水煎，时时服之。 [b]百花膏[/b] 石蜜（不拘多少，略用汤和，时时以鹅翎刷之，疮痂易落无痕） [b]平治诸方[/b]（十一，以平为期，万不失一） 石壁胡氏曰∶小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷，如热药太过，轻则吐利腹胀。重则陷伏倒靥，是宜温凉适中可也。仁斋杨氏曰∶诸热不可骤去，宜轻解之，盖痘疮无热，则不能起发。史氏曰∶比之种豆，值天时暄暖，则易生。 凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服禁方不出方∶三豆汤、油饮子、凤龙膏。 凡初觉痘疮欲发，当先解利，与伤寒相类疑似之间，兼用解表。胡氏云∶非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时，宜用王氏惺惺散、钱氏惺惺散、张氏防风汤、升麻葛根汤、张氏四物解肌汤、参苏饮。 [b]三豆汤[/b] 赤小豆 大黑豆 绿豆（各一升） 甘草（三两） 上以三豆淘净，用水八升，煮豆熟为度，逐日空心任意饮豆汁七日，永不出。 [b]油饮子[/b] 真麻油（一升） 上逐日饮尽，永不出。 （以上二方，出扁鹊仓公方。） [b]凤龙膏[/b] 乌鸡卵（一个） 地龙（一条，活者细小者） 上以鸡卵开一小窍，入地龙在内，夹皮纸糊其窍，饭锅上蒸熟，去地龙，与儿食之。每岁立春日食一枚，终身不出痘疮。觉邻里有此症流行时，食一、二枚亦好。 [b]惺惺散[/b]（钱氏，方见前辨内外因条，与王氏同，但一方有防风、川芎减半。） [b]解毒防风汤[/b]（方见前。） [b]四物解肌汤[/b] 白芍药 黄芩 升麻 葛根（各七分） 上细切，作一服，水一盏，煎（六分），温服，不拘时。 [b]疮出不快（十二）[/b] [b]活血散加防风汤[/b]（方见前辨表里虚实条。） [b]红花汤[/b]（庞氏） 红花子（一合） 上以水半升，煎百沸，服之。 [b]紫草汤[/b] 治疮出不快，及大便自利。（一名紫草木香汤。） 紫草 木香 茯苓 白术（各一钱） 甘草（五分） 上细切，作一服，入糯米一百粒，水一盏，煎六分，食前服。 [b]四圣散[/b] 紫草 木通（各一钱） 甘草 枳壳（麸炒黄色，各半钱） 上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服不拘时。 [b]桦皮饮子[/b] 桦木皮（二两） 上用水一升，煮取半升，时时细饮。 凡痘疮出不快者有五证，临病审儿调之。 一证，天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表，冬三月寒甚，红斑初见，宜五积散、正气散，参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。 [b]五积散[/b] 白芷 川芎（各三分） 桔梗（去芦，一分半） 芍药 茯苓 甘草（炙） 川归 肉桂（去粗皮） 半夏（各二分） 陈皮（去白） 枳壳（去穣，麸炒） 麻黄（去根节，各五分） 苍术（米泔浸，一钱） 干姜（炮，四分） 浓朴（姜制，四分） 上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，余十三味细切，慢火炒令转色，摊冷，次入二味末令均，作一服，水一盏半，入生姜三片，煎至一盏，去渣稍热服。 [b]正气散[/b] 甘草（炙，三分半） 陈皮 藿香（去梗） 白术（各五分） 浓朴（姜制） 半夏（姜制，各一钱半） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。 [b]调解散[/b] 青皮 陈皮 枳壳（麸炒） 桔梗（去芦炒） 人参 半夏（泡七次） 川芎 木通 干葛（各四分） 甘草 紫苏（各二分） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。一方加紫草、糯米。 一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散，煎生地黄、麦门冬调服。身热甚者，小柴胡加生地黄。烦渴而便实者，白虎加人参汤。轻者人参竹叶汤加生地黄，煎服。 [b]辰砂五苓散[/b]（五苓散加辰砂细研为末是也。） [b]小柴胡汤 人参白虎汤 人参竹叶汤[/b]（方俱见伤寒门。） 一证，服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤。吐利甚者，加附子，或陈氏异功散、木香豆蔻丸。 [b]肉豆蔻丸[/b] 木香 砂仁 白龙骨 诃子肉（各五钱） 赤石脂 枯白矾（各七钱半） 肉豆蔻（五钱，湿面裹，煨熟） 上为细末，面糊为丸，如黍米大，每服三十丸至五十丸，煎异功散送下。 一证，或成血 ，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。 [b]四圣散 紫草木香汤[/b]（即紫草汤，方并见前。） [b]丝瓜汤[/b] 苦丝瓜（不拘几个，连皮子烧存性，为末） 上每服一抄，时时用米汤调服。 此物发痘疮最妙，或以紫草、甘草煎汤调服尤佳。 [b]万全散[/b]（阮氏） 治痘疮出不红润。 防风 人参 蝉蜕（各等分） 上细切，每服四钱，水一盏，入薄荷三叶，煎六分，温服。热而实者，加升麻。 [b]安斑汤[/b]（汤氏） 紫草 木通（各五分） 蝉蜕 防风（各三分） 甘草（二分） 上细切，水一钟，煎五分，温服。 一证，外实之人，皮膏浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁，煎服。疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散，咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛，口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦渴，宜独参汤、黄 六一汤。 [b]透肌散[/b] 紫草茸 绿升麻 粉甘草（各一钱） 上细切，水煎服，或与消毒饮同煎服，尤妙。 [b]如圣汤[/b] 桔梗（二钱） 甘草（一钱） 一方加牛蒡子、麦门冬（各一钱） 上细切，水煎，时时服之。 [b]抱龙丸[/b]（见惊风门） [b]辨外证逆顺（十三）[/b] 身体温暖者顺，寒凉者逆。能食大便实者顺，不能食大便利者逆。 [b]辨外证轻重（十四）[/b] 轻者∶作三次出，大小不一，头面稀少，耳中无，根窠红活，肥满光泽。 重者∶一齐并出，如蚕种布，灰白色泻利而渴，身温腹胀，头温足冷。 [b]辨痘疮初末形证（十五）[/b] 微者，其邪在腑，发为细疹，状如蚊喙所螫，点点赤色，俗名麸疮。甚者，其邪在脏，为痘疮。状如豌豆，根赤头白，穴出脓水，俗名 疮。二、三日始见，微微欲出，如粟如黍，或如绿豆，或如水珠，光泽明净者佳。四日，大小不等，根窠红，光泽者轻，如稠密陷顶并泻者重。六日、七日，疮形肥红光泽者轻，如身热气喘、口干腹胀、足指冷者，重。八日、九日，长足红满，疮蜡色者轻，如寒战闷乱、腹胀烦渴、气急切牙者，重之至也。十日、十一日，疮当结靥痂欲落之时，将愈。十二、十三日，当靥而不靥者为逆，身稍热，利之以防其余毒，身不壮热，或腹胀，或泻渴，用十二味异功散救之。 [b]辨不药而愈（十六）[/b] 痘脚稀疏，根窠红绽，不泻不渴，乳食不减，四肢温和，身无大热。 以上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近，惟宜烧大黄、苍术以辟恶气，勿宜烧沉檀、降真、乳香、脑麝。帏帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽浸洒喷床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道看经解秽，况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防，戒之戒之！ [b]辨五不治证（十七）[/b] 痒塌，寒战切牙，渴不止。痘紫黑色，喘喝不宁。灰白色，陷顶，腹胀。头温足冷，闷乱饮水。气促，泄泻，渴。 [b]辨疹有阴阳二证（十八）[/b] 赤疹属阳，遇清凉而消。白疹属阴，遇温暖而减。 [b]伤寒时气发斑附（十九）[/b] 温毒发斑，宜玄参升麻汤；重，用荆防败毒散。 胃烂斑，因阳明胃实失下，或下之太早所致，宜化斑汤、庞氏石膏汤。时气斑，宜石膏汤。阳毒斑，胃实之人误服热剂，或加以风暑，宜阳毒升麻汤。 [b]玄参升麻汤[/b] 玄参（去苗洗） 升麻 甘草（各一钱半） 上煎服。 [b]荆防败毒散[/b] 柴胡 甘草 人参 桔梗 川芎 茯苓 枳壳 前胡 羌活 独活 荆芥穗 防风（各四分） 上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服。或加薄荷五叶。 [b]化斑汤[/b]（即白虎汤加玄参也。） [b]石膏汤[/b]（庞氏） 香豉（一合） 葱白（五钱） 石膏（一两） 栀子（一钱） 生姜（五钱） 大青 升麻 芒硝（各一钱半） 上细切，作一服，水一升半，煮取七合，去渣，下芒硝，放温，徐徐服之。 [b]阳毒升麻汤[/b] 升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各一钱） 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食前温服。 [b]辨疮后余毒（二十）[/b] 一、毒瓦斯流于太阴脾经，则痈发四肢手腕，并膝膑肿痛，宜消毒饮。重者，十六味流气饮加附子或酒浸大黄煎服，及必胜膏、蚬子水等敷之。 [b]消毒饮[/b]（方见前。） [b]十六味流气饮[/b] 川芎 川归 芍药 防风 人参 木香 黄 桂心 桔梗 白芷 槟榔 浓朴 乌药 甘草 紫苏 枳壳（各四分） 上细切，作一服，水一盏，煎七分服。气血虚而自利者，加熟附子。大便实，加大黄。 [b]必胜膏[/b] 马齿苋（杵汁） 猪膏脂 石蜜上以三味共熬为膏，涂肿处。 [b]蚬子水[/b] 蚬子（不拘多少，活者，以水养五日，旋取此水洗手面，渐生肉，无瘢痕） 一、毒瓦斯流于太阴肺经，则 内并手腕肿，流为赤痈毒，宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹、雄黄解毒丸利之。气血虚者，十补汤加桔梗、枳壳、犀角煎服。咽喉不利或肿痛，宜薄荷如圣汤。 [b]五福化毒丹[/b]（方见惊风门。） 每两分作十二丸，一岁儿，一丸分作四服，用薄荷水化下。疮余毒上攻，口齿，涎血臭气，以生地黄自然汁化一丸，用翎刷入口内。 [b]如圣汤[/b]（方见前。） [b]雄黄解毒丸[/b] 郁金 雄黄（研飞，各一钱半） 巴豆（去皮膜油，四十粒） 上为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服二、三丸，熟茶清下，量儿大小与之。 一、毒瓦斯流入大肠，则便脓血，或下肠垢，或大便秘结，宜犀角地黄汤。身烦热渴，宜黄连解毒汤。热势盛者，小承气汤。下利者，黄连解毒汤、黄连阿胶丸、驻车丸。 [b]黄连阿胶丸[/b] 黄连（三两） 阿胶（炒成珠子，一两） 茯苓（去皮，二两） 上以黄连、茯苓同为细末，水调阿胶末搜和为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温米饮送下。 [b]驻车丸[/b] 阿胶（炒成珠，醋煮膏） 当归（去芦，各十五两） 黄连（三十两） 干姜（炮，十两） 上为末，以阿胶膏和成饼，丸如梧桐子大，每服二十丸，食前清米饮下，日三服。小儿，丸如麻子大，量儿大小加减。 一、痘疮入眼，宜决明散、密蒙花散、拨云散、蛤粉散。 [b]决明散[/b] 草决明 赤芍药 天花粉 甘草上各等分，为细末，每服半钱匕，食后茶清调下。 [b]密蒙花散[/b] 密蒙花 青葙子 决明子 车前子上各等分，为细末，用羊肝一片，破而为三，掺药入肝内令均，却仍捣合并为一，以酒水湿纸七重包裹，于 灰中煨熟，勿令焦，焙干研末，入麝香少许，每服二钱重，食后米饮调下。 [b]拨云散[/b] 羌活 防风 甘草（炙） 柴胡（各等分） 上为细末，每服二钱，水一盏，煎七分，食后、临卧服，薄荷汁、茶清或菊花苗煎汤调皆可，忌藏盐、 酱、湿面、炙、炊气及一切发风动火之物。 [b]蛤粉散[/b] 谷精草 海蛤粉（各等分） 上为细末，每服二钱匕，用 猪肝二两许，以竹刀批开，掺药在内卷了，外以青箭箬包裹，麻线扎缚定，用水一碗煮令熟，入小口瓶内熏眼，候温取食之，日一服，不过十服遂退。 一、热毒流于三阳之后经，则腮项结核肿痛，宜荆防败毒散、托里十补散减桂服，消毒饮倍加忍冬藤煎服。 [b]荆防败毒散[/b]（方见前伤寒时气发斑附条。） [b]托里十补散[/b]（即十奇散也。方见前辨形气病条。） [b]消毒饮[/b] （方见前。） □ [b]（祖传方）[/b] 凡痘后，不问痈毒发于何经，初起红肿时，却用黑、绿、赤三豆，以酸醋浸研浆，时时以鹅翎刷之，随手退去，其效如神。 □ [b]（医案）[/b] 一小儿痘后二十日不大便，其粪燥作痛垂死，曾用大黄、芒硝、枳壳、巴豆等药，及用蜜导法，又服香油一碗许，俱不通。愚令一人以真麻油含口内，用小竹筒一个，纳谷道中、吹油入肠内，须臾即通，真良方也。 [b]古人拯治痘疮要法（二十一）[/b] 王氏《指迷》云∶痘疮亦时气之一端，一人受症，传染其余。又云∶疮疹有热则易出，一出遍及于肌肤。 张氏焕曰∶痘子气均则出快，盖血随气行，气逆则血滞。 王氏曰∶疹者脾所生，脾虚肝旺乘之，木能胜土，热动心神而生惊。 钱氏曰∶肝风心火，二脏交争而致搐。又曰∶痘症未形而先搐，大忌凉心。盖疮属心，心主血，心寒则血不能行，痘欲出而不可得也，切须慎之。大抵治惊惟平肝、利小便、均气最妙。 仁斋杨氏曰∶大热当利小便，宜五苓散、导赤散。小热当解毒，宜消毒饮、四圣散。 陷伏倒靥黑陷∶一证，变坏归肾黑陷，宜钱氏百祥丸、宣风散。 一证，外感风寒所致，冬时宜五积散减麻黄，加桂心、紫草。春时，不换金正气散加川芎、白芷、防风，或风邪所袭，宜消风散加紫草，兼服。 一证，乳食所伤，内气壅遏，宜杨氏调解散，或四君子汤加缩砂、木香、川芎、紫草。大便自利，宜附子理中汤。 一证，或因父母不谨犯房事、月水及乳母腋气秽浊诸忤所致，宜阮氏辟秽丹焚而熏之，仍以胡荽酒 帏帐，及悬胡荽于床帐中，甚者以胡荽汤化下苏合香丸，兼涂熏亦妙，圣制再苏散神效。 一证，毒瓦斯入里黑陷，宜猪尾膏神验。 [b]不换金正气散[/b] 浓朴（姜制） 藿香（去梗） 甘草（炙） 半夏（汤泡七次，去皮脐） 苍术（米泔浸） 陈皮（各五分） 上细切，作一服，生姜三片，枣二枚，水一盏，煎七分服。 [b]辟秽丹[/b] 苍术 北细辛 甘松 川芎 乳香（另研） 降真香（各等分） 上为细末，烈火焚之。今世俗例以黄茶烧烟熏之，最好。 [b]再苏散[/b] 治痘疮触犯毒瓦斯入内。 明白矾 地龙（去土炒，各一两） 上为末，每服半钱，用猪尾血一橡斗许，用新汲水少许调下，不拘时。 [b]猪尾膏[/b] 即前龙脑膏，钱氏用小 猪尾取血研用之。 凡痘疮脓汁不干，盖疮出太盛，表虚难靥，以致脓水粘衣着席，湿痛不能转侧，宜白龙散、败草散等敷之。 [b]白龙散[/b] 黄牛粪日干，火 成灰，取心中白者为末，帛裹敷之。 [b]败草败[/b] 用盖屋及墙背上远年腐草，洗净焙干为细末，帛裹敷之，及铺床席上，佳。 [b]天花散[/b]（冯氏） 治痘后失音。 天花粉 桔梗 白茯苓（去皮） 诃子肉 石菖蒲 甘草（各等分） 上为末，用水调半匙在碗内，外以小竹七茎，黄荆七条，缚作一束，点火在碗内煎，临卧服。 凡孕妇身发痘疮，宜冯氏罩胎散。若胎动不安，宜独圣散、安胎饮。身热甚，宜木香参苏饮。或疮稠密，宜十齐散倍芍药、当归，减桂，加香附、乌药。如胎已五月，则半夏、桂心之属，俱不必禁。 [b]罩胎散[/b] 赤茯苓 白术 川归 白芍药 赤芍药 北柴胡 干葛 人参桔梗 条芩 防风 陈皮 荆芥 枳壳 紫草 阿胶 糯米白芷 甘草 川芎 缩砂 大热加郁金（各三分） 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，干柿蒂七个，野苎根七寸，甜瓜蒂一个，用银器煎，以荷叶盖定，熬至八分去渣，仍用荷叶盖复，空心温服。 [b]独圣散[/b] 用连壳缩砂，慢火炒去壳，为末，每服半匙，热酒调下。胎动则服，服后觉胎热则安矣。 [b]安胎散[/b] 大腹皮（酒洗极净，焙干，再用乌豆汁洗） 人参 陈皮 白术 白芍药川归 川芎 香附米（童子尿浸） 砂仁 紫苏 茯苓 甘草（各半钱） 上细切，作一服，水一盏半，灯草七茎，糯米一 ，煎一盏，食前温服。 沧州翁先生跋云∶凡乳婴之与童草,当歧为两途以治之。乳婴当兼治乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通茶之剂以酿其乳，使儿饮之，则其疮心肥满光泽，无陷伏之忧。童草之子，必当备切其脉，审其表里虚实以汗下之。苟不实不虚，则但保其冲和，使脾气流畅，则肺金籍母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒塌之患。或至壮盛而肤腠浓密，尤须预为汗解。或大便结与溲涩者，尤宜下之利之，庶无患也。余证则当于药内倍其分两，百无一失，学人宜致思焉。