三消

[b]论[/b] 《内经》曰∶二阳结谓之消。又曰∶瘅成为消中。东垣曰∶二阳者阳明也，手阳明大肠主津液，若消则目黄口干，乃津液不足也。足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热为病也。 此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治当以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气 悍，能助燥热也。 岐伯曰∶脉实病久，可治；脉弦小病久，不可治。当分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引饮，经云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食饥虚，瘅成为消中者是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。总录所谓末传能食者，必发脑疽背痈；不能食者，必传中满膨胀，皆为不治之证也。张洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之，上中既平，不复传下消矣。先哲用药，厥有旨哉。然脏腑有远近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故，如过与不及，皆诛罚无过之地也。如高消、中消制之太急，速过病所，久而成中满之病，正所谓上热未除，中寒复生者也，非药之罪，失其缓急之制也，治斯疾者宜审焉。 [b]脉法[/b] 《脉经》曰∶厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。（伤寒厥阴篇云∶食则吐蛔，下之利不止。）寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳，浮则卫气不足，迟则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而紧（《要略》作消谷而大坚），气盛则溲数，溲数则紧（《要略》作坚），紧数相搏，则为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。心脉滑为渴（滑者阳气胜），心脉微小为消瘅。消瘅，脉实大病久可治，悬小坚急病久不可治。脉数大者生，沉小者生；实而坚大者死，细而浮短者死。 [b]方法[/b] 丹溪曰∶养肺降火生血为主，分上中下治。上消者肺也，多饮水而少食，大小便如常。中消者胃也，多饮食而小便赤黄。下消者肾也，小便浊淋如膏之状。 大法，黄连、天花粉二味为末，藕汁、人乳汁、生地黄汁、佐以蜜、姜汁为膏，和二味，留舌上，徐徐以白汤少许送下。能食者，加石膏。 [b]猪肚丸[/b] 黄连（五两） 麦门冬（去心） 知母（去毛） 栝蒌根（各四两） 上为细末，入雄猪肚内缝之，蒸熟乘热于石臼中捣烂，如干加炼蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食后米饮下，可以清心止渴（一云治消中）。 天花粉，治消渴之圣药也。凡消渴药中，大禁半夏，及不可发汗。 三消者，琼玉膏最妙。（方见咳嗽门。） □ [b]（以上丹溪方法凡五条）[/b] □ [b]和血益气汤[/b]（东垣） 治口干舌干，小便数，舌上赤脉。此药生津液，除干燥，生肌肉。 柴胡 炙甘草 生甘草 麻黄根（各三分） 当归梢（酒洗，四分） 知母（酒洗） 汉防己（酒洗） 羌活（各五分） 石膏（六分，另研） 生地黄（酒洗） 黄连（酒洗，各八分） 黄柏（酒洗） 升麻（各一钱） 杏仁（去皮，另研，六分） 红花（少许） 桃仁（去皮，另研，六分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，忌酒醋热湿面。 [b]当归润燥汤[/b] 治消渴，小便多，大便秘涩干燥结硬，燥渴喜好温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼涩难开，及于黑处见浮云。 细辛（一分） 生甘草 炙甘草 熟地黄（各三分） 柴胡（去芦，七分） 黄柏（酒洗） 知母（酒洗） 石膏 桃仁泥 当归身 麻仁 防风 荆芥穗（各一钱） 升麻（一钱五分） 红花（少许） 杏仁（七个，另研为泥） 小椒（三粒，炒出汗） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，热服食远，忌辛热物。 [b]生津甘露汤[/b]（一名清凉饮子，东垣） 治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。 升麻（四分） 防风（去芦） 生甘草 汉防己 生地黄（各三分） 当归身（六分） 柴胡 羌活 炙甘草 黄酒知母 酒黄芩（各一钱） 酒草龙胆 石膏 黄柏（各一钱五分） 红花（少许） 桃仁（十个，另研） 杏仁（十个，研） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，加酒一匙，稍热服。 [b]辛润缓肌汤[/b]（一名清神补气汤，东垣） 前消渴症才愈，止有口干腹不能努，此药主之。 生地黄 细辛（各一分） 熟地黄 石膏（各四钱） 黄柏（酒洗） 黄连 生甘草 知母（各五分） 柴胡（去芦） 当归身 荆芥穗（各一钱） 升麻（一钱五分） 桃仁泥 防风（各一钱） 红花（少许） 杏仁（六个，另研） 小椒（二粒，炒出汗） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热食远服。 [b]生津甘露饮子[/b] 治消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，或泄黄如糜，名曰飧泄，浑身色黄，目睛黄甚，四肢痿弱，前阴如水，尻臀腰背寒，面生黧色，胁下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。 藿香（二分） 柴胡 黄连 木香（各三分） 白葵花 麦门冬（去心） 当归身（酒洗） 兰香（各五分） 荜澄茄 生甘草 山栀子 白豆仁 白芷 连翘 姜黄（各一钱） 石膏（一钱二分） 杏仁（去皮尖） 酒黄柏（各一钱五分） 炙甘草 酒知母 升麻 人参（各二钱） 桔梗（三钱） 全蝎（五个，去毒） 上为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捏作片子，日中晒半干，擦碎如黍米颗大，每服一钱，津唾下，或白汤送下，食远服。 [b]黄 饮[/b]（东垣） 治三消。 黄 （蜜炙，六两） 炙甘草（一两） 上细切，每服二钱，水煎服。 [b]六味地黄丸[/b]（方见虚损门。） [b]人参白术汤[/b]（东垣） 治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮水而小便数。兼疗一切阴虚阳实，风热燥郁，头目昏眩，中风偏枯，酒过积毒，肠胃燥涩，并伤寒杂病产后烦渴，气液不得宣通。 人参 白术 当归 芍药 大黄（酒浸纸裹煨） 栀子（炒） 荆芥穗 薄荷 桔梗 知母 泽泻（各五钱） 茯苓（去皮） 连翘 栝蒌根 干葛（各一两） 甘草（三两） 藿香叶 青木香 官桂（各二钱） 石膏（四两） 寒水石（二两） 白滑石（半斤） 上为细末，每服抄五钱，水一盏，入芒硝半两，生姜三片，煎至半盏绞汁，入蜜少许，温服，渐加至十余钱，得脏腑流利取效。如常服，以意加减。如肠胃郁结，湿热内甚自利者，去大黄、芒硝服。 [b]绛雪散[/b]（东垣） 治消渴、饮水无度、小便数者，大有神效。 黄芩（酒炒） 黄丹（炒飞） 汉防己 栝蒌实（各等分） 上为细末，每服二钱，温浆水调下，临卧时并进三服即止。 [b]人参散[/b]（东垣） 治肾消善饮，而小便频数，白浊如膏。 人参（一分） 白术 泽泻 栝蒌根 桔梗 栀子 连翘（各二分） 葛根 黄芩 大黄（酒浸，纸裹煨） 薄荷 白茯苓（各五分） 甘草（七分） 石膏（一钱） 滑石 寒水石（各一钱五分） 缩砂（少许） 上细切，作一服，为末，水一盏半，煎至一盏，入蜜少许，再煎三两沸，肾消食前服，上消食后服。 [b]大黄甘草饮子[/b]（河间） 治男子妇人一切消渴不能止者。 大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮） 大黄（一两五钱） 甘草（四两，长四指， 捶碎） 上用井水一桶，将前药同煮三五时，如稠粘更添水煮，豆软为度，盛于盆中放冷，令病患食豆，渴饮汤汁，无时候。 食尽，如燥渴止，罢药；未止，根据前再煮食之，不过三剂，其病悉愈。 [b]麦门冬饮子[/b]（河间） 治心移热于肺，名曰膈消，心膈有热，久则引饮为消渴。 麦门冬（去心，一钱） 栝蒌根 知母 甘草 五味子 生地黄 人参 葛根 茯神（各一钱五分） 上细切，作一服，加竹叶七片，用水一盏，煎至七分，温服。 □ [b]（丹溪活套）[/b]云∶三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。上消者，本方加人参、五味子、麦门冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类，以滋肾水，又间当饮缫丝汤为上策。 □ [b]（祖传方）[/b] [b]原蚕茧汤[/b] 治肾消白浊，及上中二消，饥渴不生肌肉，其效如神。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中相火，引阴水上潮于口而不渴也。 原蚕（即再养晚蚕也，其缫丝汤极效。如无缫丝汤，以茧壳、丝绵煎汤，皆可代之。）