痞满

[b]论[/b] 《内经》曰∶备化之纪，其病痞。又曰∶太阴所至，为积饮痞膈。夫痞满之证，东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞满，乃寒伤荣血而然。心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景以泻心汤，用黄连泻心下之土邪，功效甚速。非止伤寒为然，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，盖下多则亡阴也。亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之异，如实痞大便秘者，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者，宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。 [b]脉法[/b] 《脉经》曰∶痞，脉浮紧而下之，紧反入里，因作痞。 脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。 右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚（此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞。） [b]方法[/b] 丹溪曰∶痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位乎心下之中， 痞满塞，皆土邪之所为耳。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积，不能施化，郁而作痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。 用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，大概与湿同治，使上下分消可也。 □ [b]（以上丹溪方法凡二条）[/b] □ [b]浓朴温中汤[/b]（东垣） 治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时发时止。 浓朴（姜汁拌炒） 陈皮（去白，各一钱） 茯苓 草豆蔻 甘草 木香（各五分） 干生姜（一钱） 上细切，水煎服。 [b]木香顺气汤[/b]（东垣） 治 胀，心腹满闷。 木香 益智 陈皮 苍术 草豆蔻（各五分） 浓朴（姜制） 青皮（各四分） 茯苓 泽泻 半夏（各六分） 干生姜 茱萸（各三分） 当归 人参（各五分） 升麻 柴胡（各一钱） 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。 痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。 [b]七气汤[/b]（局方） 治七情所伤，忧思郁结，腑脏气不和平，心腹痞闷。 半夏 茯苓（各二钱） 浓朴（姜制，一钱五分） 紫苏叶（一钱） 上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。 [b]大消痞丸[/b]（东垣） 治一切心下痞，及年久不愈者。 干生姜 神曲（炒） 甘草（炙，各二钱） 猪苓（二钱五分） 泽泻 浓朴（姜汁拌炒） 砂仁（各三钱） 半夏（汤泡七次，去皮脐） 陈皮（去白） 人参（各四钱） 黄连（陈壁土炒，去土） 黄芩（如连制，各六钱） 枳实（五钱，去穣麸炒） 姜黄 白术（各一两） 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白汤下。 [b]失 丸[/b]（一名枳实消痞丸，东垣） 治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦。开胃进食。 干生姜（一钱） 甘草（炙） 麦 面（炒） 白茯苓 白术（各二钱） 半夏曲 人参（各三钱） 浓朴（姜制，四钱） 枳实（麸炒黄色） 黄连（各五钱） 上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白汤下。 [b]消痞汤[/b]（一名木香化滞汤，东垣） 治因忧气郁结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。 川归 枳实（炒，各四分） 陈皮 生姜 木香（各六分） 柴胡（七分） 甘草（炙） 草豆蔻（各一钱，面包煨） 半夏（一钱五分） 红花（一分） 上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。 [b]黄连消痞丸[/b]（东垣） 治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。 泽泻 姜黄（各一钱） 干生姜（二钱） 甘草（炙） 茯苓 白术（各三钱） 陈皮（五钱） 猪苓（去黑皮，五钱） 枳实（麸炒黄色，七钱） 半夏（汤泡七次，九钱） 黄连（一两） 黄芩（二两，炒） 上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。 [b]黄芩利膈丸[/b]（东垣） 除胸中热，利膈上痰。 生黄芩 炒黄芩（各一两） 半夏 黄连 泽泻 南星（各五钱） 枳壳（麸炒去穣） 陈皮（去白，各三钱） 白术（二钱） 白矾（一钱） 今加萝卜子（五钱，炒） 小皂角（一钱） 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。 □ [b]（丹溪活套）[/b]云∶凡心下痞满，须用枳实、黄连。如肥人心下痞，内有湿饮，宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。如瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。如人饮食后，因冒风寒，饮食不消而作痞满，宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类，温以化之。如脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一，有伤寒下早而作痞者，枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后，元气未夏而胸满气短者，宜补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。 夫痞满之证，不可执一，全在活法，详脉证虚实而调之可也。 □ [b]（医案）[/b] 山头沈三十一丈，年三十余，身材肥盛，夏秋间因官差丈量田地辛苦，至冬间得痞满证，两胁气攻，胸中饱闷，不能卧，欲成胀满证。历数医者，皆与疏气耗散之药，皆不效。十一月初旬，召予延医，两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药，病退之十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法，平安。