瘟疫病论

瘟疫非伤寒也,世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气,此感天地之厉气也。 邪自口鼻入,内不客脏腑,外不客经,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里分界,是为半表半里,《针经》)所谓横连膜原是也。凡邪在经为表,在胃为里,今邪在膜原,正当经胃交关之所。病之始发,凛凛恶寒,甚则厥逆,阳热郁极而通,则厥回而中外皆热。始而恶寒,既而发热,非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟初起,先憎寒后发热,头痛身疼,脉洪而数,其脉不浮不沉,盖以邪在膜原故也。 不可认为伤寒表证而发其汗,邪不在经,汗之徒伤。又不可下,邪不在里,下之无益。宜达原饮疏之,槟榔二钱,浓朴一钱,草果五分,知母一钱,芍药、黄芩各一钱,甘草五分,午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味,消滞破结,协力并逐,使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。(按此汤初起可用,若病成热炽,用此恐无济。有表者宜用河间双解散,无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对证之药,酌用可也。)其邪气游溢诸经不同,本方加减法∶胁痛耳聋,寒热。呕而口苦,邪溢于少阳也,加柴胡(一钱);腰背项痛,邪溢于太阳也,加羌活(一钱);目痛,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干,不眠,邪溢于阳明也,加干葛(一钱)。若不见三阳经证,不必加药,止照本方。(以上论初起用达原饮。) 服此药其邪不传里者,一二剂自解。其证候∶头痛身痛,发热而复凛凛,但内无胸满腹胀等证,谷食不绝,不烦不渴,此邪气外传,由肌表出。或自发斑消,或从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然,不必较论,但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传,顺证也,勿药亦能自愈。 其有汗出不彻而热不退者,宜白虎汤∶生石膏、(一两。)知母、甘草、(各五钱。)粳米(一撮)服此药辛凉解散,或战汗或自汗而解。盖前服达原饮,毒结渐开,邪气已离膜原,尚未出表,然内外之气已通,故多汗、脉长洪数,故宜白虎辛凉散之也。其有斑出不透而热不退者,宜举斑汤∶白芍、当归、(各一钱。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。) 穿山甲,(二钱炙黄。)水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者,宜白虎(合)举斑汤。斑汗既愈,一二日或四五日后,根据前发热,无胸满腹胀等证,脉洪而数,此膜原有隐伏之邪,发未尽也。勿药,一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者,仍根据前法治之,然亦少有,至于再三发者,更少有也。(以上论邪传表。) 若服达原饮而无汗无斑,外亦无头疼身痛,惟胸膈痞满,此邪传里也。有欲吐不吐者,有得少吐不快者,邪传里之上也,宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂(一钱)赤小豆(二钱) 研、生栀仁(二钱),用水二钟,煎至一钟,后入赤豆煎至八分,先服四分,一时后不吐,再服,尽吐之。如未尽,烦满尚存者,再煎服。如无瓜蒂,以淡豆豉二钱代之。此病饮食不能,胸膈烦而腹不满,吐之则邪减,邪尽病自已。有心腹胀满,不呕不吐,或燥结便闭,或热结旁流,或协热下利,或大肠胶闭,邪传里之中、下也,宜承气汤∶大黄(五钱) 浓朴(一钱) 枳实(一钱) 芒硝(二钱) 若但上焦痞满,无便结等病,去芒硝,即小承气汤也。然虽无结粪,而大便粘腻极臭者,亦加之。若不痞满,止便结者,去浓朴、枳实,芒硝用二钱五分,加甘草一钱,即调胃承气汤也。服此导去其邪,邪减病自减,邪尽病自已。有胸膈满闷,心腹胀满,下部热结胶粘者,此上中皆病也。不可吐,吐之为逆,但用承气汤,则上邪顺流而下,呕吐立止,胀满渐除。其有吐后、下后既愈,二三日或四五日根据前复发者,在上者仍用吐药,在下仍用下药。 此为再里之证,常事也。甚有三发者,亦少有。(以上论邪传里。) 若服达原饮后,或病失治,而三阳证悉具,里证亦具,又舌根先白胎,至此时根黄至中央,此表里分传也。其证∶外则身热头痛,身疼,腰背项痛,眉棱痛,口苦耳聋,鼻干;内则胸膈心腹满闷,下部热结。此瘟病常事也,断不可强求其汗,宜用承气汤先通其里,里邪去则气通,乘势尽发于肌表矣。若表里证悉去而热仍不退,(此膜原之邪未尽也。)宜三消饮∶槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、干葛、羌活、柴胡、姜、枣煎服,调之可愈。服药既愈,三两日复发者,仍用三消饮复下复汗,如前而愈,此亦常事也。至有三发者,亦少有。若表邪多里证少,当治表兼治里,三消饮,大黄少用。若里证多表证少,但治里,或吐或下,表证自愈。(以上论表里分传。) 若始病但发热、头痛、身疼、口苦、鼻干,而内无里证,止宜达原饮加减法。 若不见三经病,止于发热,不用加法。继而脉洪大数,自汗而渴,邪离膜原,未能出表也,宜白虎汤辛凉解散,脉静身凉而愈。愈后数日根据前发热,仍宜达原饮。至后反加胸满腹胀,不思食,烦渴,舌上刺等证,皆由表传里也,达原饮加大黄微利之。久而不去,在上者用吐方,在下者用承气下方。若始则发热,渐盖理病,既用承气等汤下之,而里病除矣。数日内复发热,反加头痛身疼,此由里出表也,脉浮者宜白虎汤。下后热减不甚,热虽无,头痛身疼,而三四日后精神不慧,脉浮者,亦宜白虎汤汗之。若服白虎汤不得汗者,因精液枯竭也,加人参,覆卧则汗解。若大下后、大汗后,表里证悉去矣,继而一身尽痛,身如被杖,甚则不可转侧,周身骨寒而痛,(气血虚故痛耳。)非表证也,当自愈。(以上论表里递传。)