产后论治

新产营血大损，阴倏亏于下，阳易冒于上。其甚者，气脱血晕，迟则不救，稍轻则头汗目眩为郁冒。 风入筋急为发痉，阴虚阳浮为发热，火炎灼金为喘嗽气促，为虚烦不眠，为惊悸盗汗，而蓐劳成焉，皆阴虚阳亢之咎征也。《金匮》论新产三症，一血虚多汗出，善中风，故病痉；二亡血复汗，寒多，故病郁冒；三亡津液，胃燥，故大便难。《心典》云∶血虚汗出，筋脉失养，风入而益其痉，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，以渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失润而大便难，此液病也。三症不同，其亡血伤津则一，故用药忌辛热再劫其阴。即有外因，亦忌风药升举其阳，致汗脱血晕而毙。 产后阴伤，下焦必损，而奇经多丽于下，冲任督带，皆失所司，最多厥逆上攻，腰脊腹痛，红白自下等症。 香岩先生案中，于冲脉为病，每用紫石英镇逆。任脉为病，用龟板静摄。督脉为病，用鹿角胶、鹿茸温煦。 带脉为病，用当归宣补。阳维为病，苦寒热，用当归桂枝汤和营。阴维为病，苦心痛，用生化汤加肉桂温寒。 此产后症所当审而用之者。 诊新产先问腹之痛否，以验恶露有无。如小腹胀痛者，恶露未净也，郁金、桃仁、牛膝、延胡之属行之。手摸脐腹成块者，儿枕未消也，失笑散，或楂肉、砂糖之属消导之。腹痛喜热手按者，虚寒气滞也，砂仁、木香、香附、小茴、当归、姜、枣温而通之。再询头身痛否，及曾否寒热，有汗无汗，以辨外因内因。如外感头痛，脉必浮，芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荆辛散之。血虚头痛，脉近数，四物汤、白芍用酒炒主之。产后感冒，不可轻汗，如头痛发热脉浮，伤风也，香苏饮加芎、归、姜、葱轻解之。身痛拘急，恶寒脉紧，寒邪也，芎苏饮加生姜温散之。初起头晕发热，即烦渴，脉右大，温热症也，葱豉汤微汗之。若脉迟身痛，营分虚也，当归建中汤和之。汗出身痛者，营卫俱虚也，归 建中汤两和之。自汗属阳虚，汗多亡阳，轻则参、 地芍、五味、小麦之属补而敛之。重则 附汤固其阳。盗汗属阴虚，汗本阴液，六味汤加麦冬、五味、牡蛎固其阴。产后头汗晕厥，阳上冒也，生地、阿胶、龙骨、牡蛎、茯神、枣仁、乌梅、白芍、小麦养阴以镇阳。产后恶寒，阳不足也，寸脉微，补中益气汤加姜、枣发越之。产后发热，阴不足也，尺部弦，六味汤加肉桂收摄之。 阴阳相乘，憎寒发热，八珍十全诸汤调补之。其恶露未净者，大调经散消补之。若血去多，不时发热，孤阳无所根据附也，四物汤益其阴。必以炮姜苦温，收其浮越。其肌灼面赤，渴饮脉虚大者，当归补血汤。以无形之气，生有形之血也。寒热咳嗽，肌羸色悴者，蓐劳也，母鸡汤、猪腰汤，或用参、 、苓、草、五味、山药、枣仁、当归、白芍、莲子以扶脾。其脏寒腹痛者，下焦虚也，归姜羊肉汤温养之。白带多，腰脊痛者，督脉空也，鹿角胶、杞子、杜仲、沙苑子、菟丝饼、芡实等填补之。蓐劳寒热，食减泄泻者，损及脾阳也，异功散加砂仁、莲子、山药、益智、肉果、诃子温摄之。 吐逆泄泻，肢寒者，胃阳虚也，附子理中汤、温胃饮急温之。呕痞痰多者，脾气滞也，香砂六君子汤健运之。 外感咳嗽，声重鼻塞者，腠理疏也，杏、桔、苏、前、生姜先散之，再用异功散去白术，加生黄 以实之。 内伤嗽，脾肺气虚有痰者，六君子汤加蜜炙桑皮主之。火炎灼金呛嗽者，六味去萸、泽，加麦冬、五味主之。 干咳无痰，火郁于肺也，甘桔汤加玉竹、贝母、杏仁、百合开润之。产后血脱气喘，为孤阳绝阴，危候也，贞元饮主之。吸气促，自汗肢冷，虚阳欲脱也，参附汤急救之。若风寒外邪入肺，而喘急者，必气粗嗽痰，与吸促气短不侔，以金水六君煎主之。或去熟地，加杏、桔、苏，疏痰利气。若败血冲肺致喘者，人参苏木煎、夺命散主之。产后腹满闷，呕吐，脘间有败血者，抵圣汤宜之。伤饮食者，和中饮消导之。脾气虚寒者，六君子汤加炮姜、木香温补之。胃虚气逆者，橘红半夏汤加蒌、杏苦降之。肝木侮土者，六君子汤加升、柴疏畅之。胃虚呃逆，危症也，理中汤加丁香。古法用丁香散，如不应，急加参、附。迟则难救。其因寒者，丁香柿蒂散。因痰者，橘皮竹茹汤。产后身面浮肿者，气虚水湿不行也，须辨表里。如因浴早，水渍入窍，身重肌浮者，湿肿也，羌、防、芎、苏、当归、防己汗之。因水谷聚湿，小便不爽者，水肿也，苓、夏、泽兰、车前、木通利之。如四肢浮胁腿刺痛者，败血流入经络也，小调经散，或牛膝、山甲、归尾、琥珀、红花、苏木等消其瘀。如气不化水，肿胀溺涩者，肾阳虚也，肾气汤去丹、萸，以化气而利水。产后因惊发狂者，血虚神不守舍也，加味八珍汤主之。败血干心，狂言见鬼者，心包受邪也，茯苓散、琥珀散加菖蒲汁镇理之。惊悸恍惚者心神不安也，归脾汤补之。产后不语者，或因败血，上闭心胞，以清魂散加牛黄、丹参、苏木理之。因痰涎上干心窍，用温胆汤加菖蒲汁豁之。因心肾气虚，不能上通于舌，用七珍散补而开之。产后汗多必发痉，牙关紧急，口噤肢搐者，血虚风劲也，十全大补汤加制附子峻补之。若攻风则死，然古法用小续命汤，及大豆紫汤、独活汤最效。朱奉议云∶无汗恶寒为刚痉，小续命汤主之。有汗不恶寒为柔痉，上汤去麻黄，加葛根。产后汗出头晕，欲成痉厥者，肝阴虚，风阳动也，阿胶、生地黄、茯神、小麦、牡蛎粉，枣仁以生液。产后类中风，口眼 斜，腰背反折者，血虚兼风火痰也，芎归汤加荆芥穗，炒黑豆淋酒煎服，以行血祛风，或川芎散清理痰火。凡筋脉夹寒则急，夹湿则纵。血虚风火入络，则状类中风，产后若作真中风用小续命等汤治，则误矣。类中痿废不起，气血亏，筋缓弛也，宜滋阴大补丸以壮养肝肾。螈 者，筋脉拘急为螈，弛纵为 。产后脱血，风火炽而筋失荣养也，八珍汤加丹皮、钩藤以生阴而退阳。如不应，用四君、芎、归，加丹皮，钩藤以补脾土。如左脉弦，血虚火灼也，加味逍遥散，六味丸以清肝火，滋阴血。古法用愈风汤、交加散效。产后麻瞀，气血虚而夹痰也，右半身麻而晕，经脉空而痰饮袭入也，六君子汤加归、 、肉桂。左半身麻而晕，营血亏而风火袭入也，十全大补汤。 产后颤振，气血虚而生风也，急用十全大补汤。手足拘挛制动者，风客经络也，舒筋汤主之。夹风热，加味逍遥散。如虚寒，十全大补汤。产后鼻衄及口鼻黑气，胃绝肺败也。如血虚滞，用参苏煎加制附子。如虚火上炎舌黑，犀角地黄汤。瘀血逆升鼻衄，益母丸，童便化服。经验方用绯线一条，并产妇预心发二条，紧系中指节，即止。产后泄泻，脾上虚寒也，六君子汤加炮姜温摄之。脾肾虚寒，补中汤合四神丸升摄之。命门火弱，以八味丸补其母。若伤食泻，六君子汤加楂肉、神曲、谷芽消运之。完谷不化，阳火虚也，理中合四神丸。泻白沫如肠垢，元气陷也，补中汤加桂、苓、炮姜升举之。滑泄不止，参香散收涩之。产后痢疾，青白属寒，紫赤属热，寒热相搏，赤白杂下。寒热生冷，伤肠胃也，虚寒腹痛，理中汤加木香、白芍主之。胃虚呕痢，六君子汤调补之。热痢后重，白头翁汤加甘草、阿胶清理之。赤白杂下，腹绞痛，救急散去熟地调之。久痢后重，补中益气汤升举之。泻痢脉濡缓，胃湿也，汤药愈滋其湿。宜参苓白术散加肉豆蔻、煎姜枣汤，调服。久泻久痢，肉蔻理中丸温摄之。疟邪由感犯风暑，一日发间日发者，小柴胡汤减黄芩，补中益气汤去黄 选用。风加紫苏、薄荷，暑加香薷、浓朴。若产前阴疟，延及产后，归 建中汤加参、术、首乌和其阴阳。寒多加黄 。热重加鳖甲。 产后暑热伤阴，状如疟发，治法忌表散劫液，以鳖甲、乌梅、枣仁、麦冬、地黄、石斛等，甘酸生津以退热。 且产后吸受时邪，尤宜审治。如暑伤肺气，必呕闷，以川贝母、杏仁、通草、栝蒌、郁金肃降之。燥伤肺津，必咳渴，以花粉、天冬、杏仁、玉竹、百合、贝母、蜜润之。热陷心营，必昏谵少寐，以竹叶、麦冬、犀角、生地、连翘、菖蒲汁凉沁之。湿阻三焦，必头胀舌白不渴，胸满身痛，溺少便溏，以茯苓皮、半夏、桂枝、浓朴、栝蒌、滑石上下厘清之。风温犯上焦，必灼热头蒙，脘痞昏睡，以山栀、豆豉、栝蒌、桑叶、贝母、羚羊角辛凉以宣通，微苦以清降。湿温化热阻气，必头重身热痛，咽痛胫冷，以元参、银花、杏仁、栝蒌、石斛、薏苡、滑石甘淡微苦轻解之。寒暄失正，痰饮上干，必胁痛背冷，咳逆不得卧，或肠中漉漉有声，兼溺短足肿，以桂枝、半夏、干姜、薏苡、五味子、茯苓、白芍、甘草辛酸淡渗泄之。产后霍乱吐泻停食者，藿香正气散主之。虚寒者，理中汤温之。吐泻逆冷者，附子散，来复丹温通之。产后虚烦气短者，竹叶汤清补之。产后积聚风冷，与气血相搏而成也。积为阴在脏，聚为阳在腑，痛有常处，四神散；痛无定处，芍药汤选用。血瘕气血壅结，因气病而成血病也，痛无定处，失笑散加行气药，后必扶正。归脾汤。大便闭结，津液涸也，四物加桃杏仁润之，或五仁丸、苏麻粥皆效。小便淋涩，膀胱虚热也，六味汤，或四物加茯苓、甘草梢补而分利之。溃溺频数者，气虚不能约制也，补中汤加益智仁、覆盆子、萸肉，佐以桑螵蛸散升而摄之。 小水不禁，脬损也，桑螵蛸龙骨散摄之。手伤脬破者，归 汤加黄丝绢、猪羊脬固补之。气虚，补中汤加益智仁。肾虚，六味丸去丹、泻。小便血，热乘血虚，渗入脬中也，发灰、滑石、甘草止之。大便血，郁结伤脾也。加味归脾汤。若因思虑伤心者，炒香散。膏粱积热者，加味清胃散。醇酒湿毒者，葛花解酲汤。怒动肝火者，加味小柴胡汤。大肠风热者，四物汤加侧柏、槐花。大肠血热者，四物汤加芩、连、槐花。肠胃虚弱者，六君子汤加升麻、柴胡。元气下陷者，补中汤加茯苓、半夏。气血虚者，八珍汤加升、柴。产后诸淋，虚则频数，肺虚，补中益气汤。肾虚，六味丸。热则涩痛，滑石散。血淋，加味四物汤。产后带下，下元虚滑也，金锁匙丹，或苓术菟丝丸。产后经行太早者，乳必少。 年壮不自乳者，不在此例。脾虚不能摄血，补中益气汤。心脾不能统血，加味归脾汤。肝火迫血妄行，加味逍遥散。气血兼虚，八珍汤。小便出粪，大小肠交也。先用六君子汤，再用五苓散。产后阴脱，努力所伤也，以当归人参汤升之，外用五倍子末固之。生肠不收，虚而滑也，内服芎、归、参、 、升麻等。外用香油润肠，绢托之。或以灯草搐鼻取嚏，立上。产门不闭，阴气失敛也，十全大补汤峻补之。肿热 痛，肝经虚热注也，加味逍遥散。若因忧怒，肝脾郁伤也，加味归脾汤。因暴怒，肝火血伤也，龙胆泻肝汤。有产后产户下一物如手帕，丹溪云∶是肝痿，以参、 、归、术、升麻升举之。有产后水道中出肉线一条，长三四尺，动之则痛绝。先服失笑散，次以带皮姜二斤研烂，入清油二斤，煎油干为度。用绢兜起肉线，屈曲于水道边，以姜渣熏，冷则熨之，乃缩上。再服失笑散，芎归汤，如肉线断者，不治。诸凡产后症不一端，而危莫危于血晕、气喘、呃逆、风痉。难莫难于蓐劳、虚嗽、泄泻、积聚。所尤要者，产后下焦阴虚，为伤其肝肾也。而冲任督带，多隶肝肾，用药宜温养固摄，切勿重虚其虚，致成下损，不能复元。前所条列，大约根据《良方》薛按，粗举梗概，其治法不尽于此云。