经闭论治

洁古曰∶经言月事不来者,胞脉闭也。胞脉属于心,络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。先服降心火之剂,如芩连四物汤、三和汤去硝黄。后服局方五补丸。后以卫生汤治脾养血也。李氏论经闭有二∶曰血滞血枯。如经行时余血一点未净,或外感风寒,内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝窒经络,为血滞。或经尽后,劳伤冲任,咳嗽骨蒸,火逼水涸,为血枯。 血滞经闭,如当归散、元归散以破瘀,加味导痰汤以涤痰,滞去则经通。若血枯经闭,多主伤肝。《素问》云∶有病胸胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名血枯。此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。治以四乌 骨、一芦茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,日干。以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。盖胸胁支满,肝病也。妨食、肝病传脾也,故闻腥臊臭,出清液,肝病肺乘也。故唾血,四肢清,目眩、肝血伤矣。芦茹即茜根,能散血。 后饭,先药也。鲍鱼汁利肠垢,和肝伤,取臭秽以佐乌 骨辟宿瘀也。有因饮食劳倦,损伤脾胃者。节斋云∶只宜补养脾胃。白术为君,茯苓、芍药为臣,佐以黄 、甘草、陈皮、麦芽、川芍、当归、柴胡。脾能生血,经自行矣。有因思郁致损心血者,寇宗 云∶童男室女,积想在心,思虑过度,男则神色消散,女则月水先闭。 盖忧愁思虑,多伤心脾,故神衰食减。火炎烁金,肺金燥,肾水绝,木气失荣,四肢干痿,五脏传遍,死矣。能改易心志,用药扶持,宜柏子仁丸、泽兰汤。益阴制火,忌青蒿、虻虫等凉血行血。凡经闭因血滞者,多凝瘀积痰,牛膝散、导痰汤。若胃热消渴,津液燥竭,玉烛散。若思郁成损,归脾汤。潮热骨蒸,加味逍遥散加熟地、龟板。室女经行复闭,羸热成劳,肝脉弦出寸口上鱼际者,急与婚配。宜加味小柴胡汤。若干嗽,地黄汤去丹、泽。加甜杏仁、五味、白芍、贝母。妇人经少渐闭,五心烦热,肌削脉数,乃阴虚阳乘,当养血益阴。 人参固本丸。下利而经断者,利止经自来,若脉微涩,虽经止二三月不行,亦非胎,养血经自行也。 〔经早〕先期至者主血热。加味四物汤添鲜藕、红枣。立斋分肝经血燥者,加味逍遥散。脾经郁滞者,归脾汤。肝经怒火者,加味小柴胡汤。血分有热者,加味四物汤。劳役动火者,补中益气汤。景岳分血赤脓紫,脉洪多火而经早者,清化饮。微火阴虚,内热动血者,保阴煎。脉证无火,心脾不摄,经亦早者,小营煎、七福饮,加杜仲、五味子。若一月二三至者,乃气血败乱。当调其寒热虚实,不得以经早血热概之。大约血热者,腹多不痛,其来必多。固经丸加生地黄、芍药。 〔经迟〕后期至者主血虚。加味五珍汤。立斋分脾经血虚者,人参养营汤。肝经血少者,地黄汤。气血俱弱者,八珍汤。景岳分血淡不鲜,脉微迟无火而后期者,大营煎。亦有阴火内烁,血本热而仍后期者,乃水亏血少,加味四物汤、地黄丸。过期作痛者,气血两虚,八珍汤加木香。肥人过期色淡为痰。二陈汤加芎、归、贝母。大约血虚者,腹多空痛,脉大无力或濡细。八物汤加香附。 〔经乱〕迟早无定,乍前乍后,多因心肺虚损,滋血汤。或因受惊,气乱经亦乱者,茯神、枣仁、柏子仁、麦冬、下归附丸。或气盛于血,不受孕者,抑气散。景岳分三阴亏,兼阳虚者,大营煎去牛膝。忧思损心脾者,归脾汤、七福饮。食少脾不健运,宜温燥者,理中汤、六君子汤。脾虚不摄,为淋漏者,保元汤加杜仲、芡实、牡蛎。肝虚不藏,多惊惕者,补肝散去独活、木瓜,加茯神。情志不遂,肝脾气结,经期乱者,逍遥饮。 〔经痛〕有经前身痛拘急者,散其风,越痛散加秦艽。有经前腹痛畏冷者,温其寒。调经饮加姜、桂、茴香。气滞者,行其滞,加味乌药汤。血瘀者逐其瘀,通瘀煎。气血 结者,理其络,失笑散。 瘕痞胀者,调其气血,交加地黄丸。虚寒急痛者,温其里,五物煎。痛在经后者,补其虚,八珍汤加香、砂。一切心腹攻筑,胁肋刺痛,月水失调者,和其肝,元胡索散加枳壳。经滞脐腹,痛不可忍者,导其壅,琥珀散,从《本事方》改订,并治产后恶露不快,血上抢心,迷闷不醒,气绝欲死。《金匮》云∶妇人腹中痛,当归芍药汤主之。此补中泻木。又云∶妇人腹痛,小建中汤主之。此亦补脾伐肝之意。 〔经色〕凡经以色红为正,其紫者风也,四物汤加荆、防、白芷。黑者热甚也,四物汤加芩、连。紫黑兼腹痛者,气血并也,四乌汤加蓬术、川连。不痛者,但加川连。淡白者,虚而兼带也,芎归汤加参、 、术、芍。赤白兼脐腹冷痛者,虚寒也,伏龙肝汤。如米泔水,如屋漏水,或带黄,混浊模糊者,湿痰也,六君子汤加苍术、香附。如豆汁者,热也,四物汤加丹参、丹皮。成块成片者,血随气凝,或风冷乘之也,通瘀煎去泽泻。风入胞门,忽崩鲜血,一味防风丸、旋夏花汤下。 〔倒经〕经期气逆,直犯清道而为吐衄,折其逆势而调之。用山栀、丹皮、生地、丹参、白芍、苏子、郁金、童便。或用四物汤和韭汁,童便服。因怒火伤肝致逆者,龙胆、丹皮、青皮、黄芩、白芍、山栀。 因心气不足,衄血面黄者,茯苓补心汤。 〔居经〕三月一行为居经,俗名按季。或由脉微,气血俱虚。或由寸口脉微而涩,少阴脉微而迟。或由阳脉浮大,阴脉反弱。又一岁一行者为避年,此因禀受不齐,勿与经闭同治。 〔淋沥不止〕症多气不摄血,止经汤加参、 。子宫虚寒淋沥,胶艾四物汤。血分有热不断,蒲黄散。 〔乍多乍少〕经水过多,当归饮。过多淋沥,胶艾四物汤,或保元汤。经水涩少,四物加葵花汤。