痹症论治

诸痹,风寒湿三气杂合,而犯其经络之阴也。风多则引注,寒多则掣痛,湿多则重着,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。或肌肉麻顽,或肢节挛急,或半体偏枯,或偏身走注疼痛,其不痛者,病久入深也。故在骨则重而不举,在血则凝而不流,在筋则屈而不伸,在肉则麻木不仁,在皮则皴揭不荣,皆痹而不痛。盖痹者,闭而不通,邪在阴分也。故经以病在阳为风,在阴为痹,阴阳俱病为风痹。经言三气杂合,专言痹病所因也。在阴为痹,分言表里有殊也。阴阳俱病,表症更兼里症也。《经·痹论》曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹,风行而不定,如走注之类。寒胜者为痛痹,寒凝则阳气不行,痛有定处即痛风。湿胜者为着痹,重着不移,或肿痛,或不仁,湿从土化,病发肌肉,即麻木也。以冬遇此为骨痹,冬气在骨。以春遇此为筋痹,春气在筋。 以夏遇此气为脉痹,夏气在脉。以至阴遇此为肌痹,长夏气在肌肉。以秋遇此为皮痹,秋气在皮。行痹、痛痹、着痹痹症大纲。又以所遇之时而命名,非此外别有骨筋脉等痹也。五脏皆有合病,久而不去者,内舍于其合。 经云∶诸痹不已,亦溢内也。风胜者易已,留皮肤者易已,留筋骨者痛久,其入脏者死。凡痹逢寒则急,逢热则纵。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心; 血痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰,肺痹烦满,喘而呕;心痹脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。其入腑者,别有肠痹胞痹,另详本门。此五脏之痹,各以其时,重感于风寒湿之气也。风胜脉必浮,寒胜脉必涩,湿胜脉必缓。三痹各有所胜,用药以胜者为主,而兼者佐之。治行痹散风为主,兼去寒利湿,参以补血,血行风自灭也。防风汤。治痛痹温寒为主,兼疏风渗湿,参以益火,辛温解凝寒也。加减五积散。治着痹利湿为主,兼去风逐寒,参以补脾补气,土强可胜湿也。 川芎茯苓汤加 、术。其症有风湿,羌活胜湿汤、史公酒。有寒湿,苡仁汤、三痹汤。痹而身寒,如从水中出者,属寒湿,附子丸。有湿热,加味三妙散、苍术散。肩背沉重,肢节疼痛,下注足胫,属湿热。当归拈痛汤。 有风热,肤麻瘾疹,消风散。有暑湿,清暑益气汤。有冷痹,风冷顽麻,巴戟天汤。有热痹,热毒流注骨节,千金犀角散。有营热,四物汤去川芎,加钩藤、丹皮。有营虚,当归建中汤。有卫虚,防己黄 汤。有气痹,痹在气分,蠲痹汤。有血痹,痹在血分,因劳汗出,卧被风吹,血凝于肤,黄 桂枝五物汤加当归。有瘀血,败血入络,桃红饮,煎成入麝香。有停痰,遍身走痛,二陈汤加羌活、白芥子、风化硝,姜汁泛丸。有支饮,臂痛不举,眩冒麻痹,指迷茯苓丸。有在经,木防己汤。有入络,活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝,或活络丹。治法总以补助真元,宣通脉络,加活血丹合续断丹,或人参散之类。使气血流畅,则痹自已。 〔风寒湿合痹〕气血凝滞,身重而痛,手足挛急。石顽改定三痹汤,或通痹散。 〔周痹〕真气不能周于身,浑身痹痛。风寒湿气客于肉分,内不在脏,外未发皮,命曰周痹。蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。 〔行痹〕遍身走注不定,上半身甚者,乌药顺气散。下半身甚者,虎骨散加减。 〔痛痹〕历节挛痛,疏风活血汤。痛甚者,五灵散。 〔着痹〕留着定处,身重酸疼,天阴即发,除湿蠲痛汤加蚕砂、防己、薏米。不应,补中益气汤加附子、羌活、黄柏。 〔骨痹〕即寒痹痛痹也,苦痛切骨,安肾丸。 〔筋痹〕即风痹也,风热攻注,筋弛脉缓,羚羊角散。若湿邪入筋,续断丹。 〔脉痹〕即热痹也。《金匮》云∶经湿则痹,络热则痿。风湿郁热,经隧为壅。升麻汤去桂、麻,加萆 、石膏,或秦艽四物汤,后用人参丸。 〔肌痹〕即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木,属卫气不行。神效黄 汤。皮肤麻木,属肺气不行。本方去荆芥,倍黄 ,加防风。肌肉麻木,属营气不行。本方去蔓荆,加桂枝、羌活、防风。丹溪曰∶麻为气虚,木为湿痰败血。 〔皮痹〕邪在皮毛,搔如隔帛,或瘾疹风疮,宜疏风养血。秦艽地黄汤。 〔五脏痹〕经病入脏,邪胜正虚,五痹汤。肾痹,本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄 、萆 。肝痹,本方加枣仁、柴胡。心痹,本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹,本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹,本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。 《入门》曰,痹初起,骤用参、 、归、地,则气郁滞,邪不散,只以行湿流气药主之。久而不愈,宜峻补真阴,使气血流行,则病邪随去。(参景岳论。) 痹与痿相似,但痿属虚,痹属实。痿因血虚火盛,肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一,然受病各异。痹兼三气,邪为阴受,中风邪为阳受也。《尊生书》曰,阳者表与上,阴者里与下也。痹与风痿,形症虽相似,医治之法,可相混乎?(沈氏集说) 治痹而用风门通套之剂,医之过也。痹症非不有风,然风入阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入四君四物等汤中,非专发表也。致于攻里,则从无用之者,以攻里药皆苦寒,用之则阳愈结,其痹转入诸腑而成死症矣。(《医通》) 戴人曰∶痹病以湿热为主,风寒为兼,其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑,便作香港脚寒湿治,而用乌附乳没燥热,以致便尿涩滞,前后俱闭,虚躁日甚,肌肉日削,饮食不下,虽华扁亦难措手矣。