痞满论治

心下满而硬痛,为结胸;满而不痛,为痞。痞则闭而不开,满则闷而不舒。病在胸膈气分,而外不胀急,但不知饥,不欲食,脉缓弱,或虚弦。不宜过用消耗,重损元气。 经云∶太阴所至为痞满。《保命集》曰∶脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞。伤寒之痞,从外之内,故宜苦泄。杂病之痞,从内之外,故宜辛散。治伤寒热痞,用苦寒药,大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞,兼用寒热药,三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞,则辛甘药多,而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。 二黄泻心汤治伤寒心下痞,关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞,复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤,治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪,然表气入里,热郁于心胸之分,必用苦寒为泻,辛甘为散,诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满,亦有寒热虚实之不同,如胃口寒滞停痰痞闷者,辛温泄浊。橘皮半夏汤,或二陈汤加丁香。饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞。 和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁、或浓朴温中汤,脾胃阳微,胸不清旷者,辛甘理阳。苓桂术甘汤。中气久虚,精微不化者,升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰∶升、柴从九地之下而升其清,苓、泻从九天之上而降其浊,所以交否而为泰也。脾虚失运,食少虚痞者,温补脾元。四君子汤,异功散。胃虚气滞而痞者,行气散满。保和汤,或三因七气汤,食滞未除作痞者,专消导。大和中饮,或枳术丸、资生丸。食滞既消,脾气受伤者,宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者,调其气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝,气逆而痞者,舒其郁。解肝煎。肺失肃降。痰热阻痞者,清理上焦。清肺饮去五味、甘草,加豆豉、栝蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热,不食便秘者,辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金,或小陷胸汤。热邪里结,恶心中痞者,苦酸泄降。半夏泻心汤去参、甘、枣,加枳、芍、乌梅。暑邪阻气,热渴满闷者,暑邪面垢脉虚,胸闷脘痞。辛凉清上。三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气,呕恶胸痞者,湿邪头胀,舌白不饥,脘痞恶心,脉缓。甘淡渗湿。六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒热往来,胸胁痞满者,和解半表半里。小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞,乃痰与气搏,不得宣通。痰为气激而升,气为痰腻而滞,故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血,成窠囊,作痞,脉沉涩,日久不愈,惟悲哀郁抑之人有之,宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。