吐血脉案

族弟 阴虚发热吐红,脉洪虚疾,左关尺为甚。思积损几及三年,龙雷不伏,直至真阴内烁,肺络受伤,阴益亏,阳益炽矣。不从咸降,谅难猝止。用秋石、阿胶、熟地、五味、山药、百合、贝母、丹皮、白芍、淡菜熬膏。藕汤下,红止而损渐愈。 毛 劳怯失血,尺寸脉俱洪数,乃肺肾亏损。用三才汤加丹皮、白芍、麦冬、鲜藕。数服血止,惟晡热咳嗽,用六味丸去萸、泻,加五味、白芍、龟板(炙)、阿胶。蜜丸服,二料全痊。 丁 痰中血点,溲后遗浊,五更不梦自泄,此肾阴虚,相火强也。六味去山萸,加鱼鳔(炒)、莲须、菟丝饼,稍佐黄柏(盐水炒),蜜丸。淡盐汤下,渐愈。 韦氏 晡热呕咳痰血,此上损候也。用阿胶(蛤粉炒)、百合、茯神、鲜藕(各三钱)、潞参、山药、白芍、丹皮(各二钱)、贝母(一钱)、五味(四分)、红枣(五枚)。二剂红止,热渐退,去丹皮、阿胶、鲜藕,加栝蒌仁。二服痰嗽亦除。 眭 初夏吐红,深秋未止。或主燥火刑金,或主龙雷亢逆。诊脉右寸短涩,左关沉弦,应主郁虑不舒,由气分伤及血络。自述每午后喉间气窒不利,则嗽作血腥。夫阳主开,阴主合,午后属阳中之阴,主敛,而气隧阻闭,非郁虑内因不至此。用桔梗、贝母、木香、栝蒌、茯神、当归、白芍、降香末。服二剂,脘舒血止,去木香、降香,加郁金、熟地。二服脉平。又服归脾汤去 、术,加熟地、贝母、白芍、莲子愈。 钱 失血三次,皆由食顷。今吐红又适当饭时,自系食入气阻胃管呛血,故咽津时脘间若噎也。诊脉各部俱弦,宜调其逆气兼弥其渗络。用栝蒌、贝母、当归、玉竹、阿胶、红枣。服愈后频服牛乳,永不发。 黎 立冬后阳伏地中,龙潜海底,今值冬至,阳始生,而龙已不藏,致五夜阳升,灰痰带血,右尺不平,此知柏八味丸症也。又夙有肝气,左胁刺痛,则龙雷交焰矣。初服壮水潜阳,痰血已减,继服加减归脾汤,左胁痛止,灰痰亦少,血丝淡而若无,脉症将愈兆也。昨诊惟肝脉稍弦,左尺强于右,是水尚能制火。从此平心静摄,戒怒节欲,明春木火不至偏旺,则痊平可冀。熟地(水煮)、丹皮(酒炒)、泽泻(盐水炒)、茯苓(乳蒸)、山药(炒)、远志(甘草汁炒)、白芍(炒)、女贞子、藕粉、淡菜、牡蛎( 研)。炼蜜丸服。 蒋氏 小产后痰嗽带血,晡寒宵热,食减肌削,脉小弱。此病损已久,胞系不固,胎堕后营卫益伤。宜仿立斋先生治法,以甘温补阳则寒热可减。近人专事杏、贝,希冀嗽止,恐寒凉损脾,反致不救。用潞参、山药、茯神、炙草、阿胶、白芍、五味、杞子、莲、枣。数服颇安。再加黄 、鹿角霜,数服诸症渐止,饮食渐加。 又丸方调理得痊。 荆氏 高年食后触怒,气升血涌,洞泻稀水,身热背寒,心烦头眩。经云∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故令气上。症由肝阳郁勃,震伤血络,疏泄太甚,木必侮土,胃中水谷不化,更兼暑湿司令,地气泛潮,故下迫暴注,气上故中脘失宽,主以降逆,佐以除满,则血归经而胃自和。用浓朴(制)、山栀(炒)、郁金(磨)、苏梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳壳。一啜微汗,前症若失。 戴氏 情志内损,火迫络伤嗽血,晡寒宵热,脉右虚,左数,营损卫怯。先以腻润弥络,育阴和阳。待夏至阴生,阳不加灼,复元可望。阿胶(水化)、生地(炒)、麦冬(各一钱)、茯神(三钱)、杞子、山药、甜杏仁(俱炒,二钱)、丹皮、石斛(各钱半)、五味(焙,五分)。六服诸症向安,惟胸微痛,加白芍(二钱)、蒌皮(八分),痛止。 王 淋症愈后,遂发漏疡,必固涩药用早。疡医用线药,脓管未拔,忽咳血块,左脉虚,右尺搏指。此龙火不潜,上为咯红,下为漏脓,劳则淋遗溺痛,非壮水制阳,漏卮何已,势将由下损上,为劳嗽,为吐衄,肛漏安可平也。暂服煎剂,仿虎潜丸加减,熟地(水煮)、龟胶、淡菜、白芍、当归、五味、杞子、知母、黄柏(俱酒炒)。六服脉症平。后用炼蜜为丸,加茯苓、山药、丹皮、牛膝。盐汤下,漏疡亦愈。 史氏 胸痛呕血,色兼红紫,头眩脘闷,脉芤微,此忧思损营,宜敛补心神,兼舒脾结。凡离络之血色变紫,非必积瘀使然。潞参、茯神、白芍、五味、枣仁、炙草、当归(醋炒)、合欢花、郁金、木香(俱磨汁冲)。 三服已安,调理寻起。