补虚

[b]〔薛〕[/b] 一童子，腋下患痈不敛，脓清，脉大，倦怠懒食，少寐，自汗口干，以内补黄汤，及豆豉饼灸之两月而愈，凡疮脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补不可。一男子，腰患毒，脓熟不溃，针之脓大泄反加烦躁，以圣愈汤四剂而宁，更以人参养荣汤，加麦门冬、五味子，两月而愈。此人后患湿气遂为痼疾。凡疮脓血去多，疮口虽合，尤当补益。务使气血平复，否则更患他证，必难治疗，慎之。一妇人，患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛，彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂，予谓∶疮疡之证，肿起坚硬，脓稠者实也，肿下软慢，脓稀者虚也，遂用附子饼灸之，及饮十全大补汤百剂，始愈。一妇人，患附骨痈，久而不敛，致腿细短软，脉来迟缓，以十全大补汤加牛膝、杜仲及附子饼，灸之两月余而愈。凡脓溃之后，脉涩迟缓者易愈，以其有胃气故也，脉来细而沉，时直者，里虚而欲变证也，若烦痛尚未痊也，洪滑粗散者难疗。以其正气虚而邪气实也。一男子，腰中患此，发而不溃；其气血止能发起，不能培养为脓也，投大补药数剂而溃，又数剂脓出尚清，乃服参 归术膏斤余，脓少稠；数斤脓渐稠，肌肉顿生。大凡痈疽藉气血为主，若患而不起，或溃而不腐，或不收敛及脓少或清，皆气血之虚也，宜大补之，最忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止也；若溃后发热作渴，脉大而脓愈多，属真气虚而邪气实也，俱不治。常见气血充实之人，患疮皆肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛。怯弱之人，多不起发不腐溃，及难于收敛，若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。及患后当调养，若瘰 、流注之证，尤当补益，否则更患他证，必难措置，慎之。一上舍，年逾四十，因怒胁内作痛不止。数日后，外结一块，三寸许，漫肿色不赤，按之微痛，予谓∶怒气伤肝，致血伤气郁为患，以小柴胡汤对四物，倍用芎归、黄 、贝母、肉桂治之。彼谓∶丹溪云，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主。又云，凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用。况此证为气血凝滞，乃服流气饮愈虚，始信而复求治。视之虚证并臻，诊之胃气更虚，彼欲服予前药。予谓∶急者先治，遂以四君子汤加酒炒芍药、炮干姜，四剂少得；更加当归又四剂，胃气渐醒，乃去干姜，又加黄 、肉桂、芎归数剂，疮色少赤，并微作痛，又二十余剂而脓成，针之却与十全大补汤，喜其谨疾，又两月余而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂可复用流气饮以益其虚，况各经气血多寡不同，心包络、膀胱、小肠，肝经多血少气，三焦、胆、肾、心、脾、肺少血多气。然前证正属胆经少血之脏，人年四十以上，阴血日衰，且脉证俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主，乃补气血药而加之以行散之剂，非专攻之谓也。若肿 痛甚烦躁脉大，辛热之剂，不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。 凡患者须分经络气血，地部远近，年岁老幼，禀气虚实，及七情所感，时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药，概治结肿之证，以致取败者多矣。 [b]〔赵〕[/b] 无锡华氏，年六十，患背疮溃发，大如旋盘而色赤，想是平日多服金石药毒发所致，问之果然。因令侵晨饮羊血三五升，始用退热解毒、生气血之剂， 以生肌膏，半月后肌生脓少，予因归，令服此药百余帖，方可安全。一月后，复来招往视，其疮皮肉已坚浓如常，但食少无力，因问前日之药服几何？曰∶疮将平，遂止不服，脉之沉微甚，因知其气血，止可供给疮平而已，于真气则已竭，不可治，即古人所谓死于疮结痂之后，果不出半月而死，不独此脓出后之虚，若因虚而发痈疽者亦然，若以常法攻之，则气血不胜药力之散而愈虚，邪得以乘机入内，多成不救。 [b]加味十全汤[/b] 治痈疽溃后，补气血，进饮食。 黄 （蒸） 地黄（蒸） 当归 川芎 人参 茯苓 芍药（炒） 白术 陈皮（各一两） 粉草（炙）桂心 五味子（各半两） 乌药（七钱） 上 咀。每服一两，用水一碗，生姜五片，枣二枚，同煎，分作二服，留渣晒干为末，服之。丹溪云∶加味十全汤，须看年之老壮，资之强弱，症之缓急，时之寒热，加减用之。 丹溪云∶加味十全汤治痈疽后，补气血，进饮食，实为切要。盖脓血出多，阴阳两虚，非此药何以回生起死，惜其不分经络，不载时令，又在识者触类而长之。今之外科，于疮疡肿平痛宽，遂以为安，漫不加省，往往于结痂后，两三月或半年，虚证乃见，医者不察，病者不悟，无补接调养之功，因而转成他病者，惜哉。予治一士夫，因脚弱求诊，两手俱浮洪稍鼓，饮食如常，惟言问不答，肌上起白屑如麸片，时在冬月，予作极虚处治。 询其弟，乃知半年前，曾于臂、背、腿三处，自夏至秋冬，节次生疽，率用五香连翘汤、十宣散与之，今结痂久矣。予为作参 白术当归膏，以二陈汤化饮之，三日后尽药一斤，白屑没者大半，病者自喜呼吸有力，补药应效以渐，而病家反怨药不速应，自作风病论治，炼青礞石二钱半，以青州白丸子作料，煎饮子顿服之，予谏之不听，因而不救书以为警云。 [b]补中益气汤[/b] 治疮疡之人，元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，或劳倦身热，脉洪大而无力，或头痛或恶寒自汗，或气高而喘，身热而烦。 黄 （炙，一钱五分） 甘草（炙） 人参 当归（酒拌） 白术（炒，各一钱） 升麻 柴胡 陈皮（各三分） 作一剂。水二盅，姜三片，枣二枚，煎一盅，空心服。 [b]人参养荣汤[/b] 治溃疡发热或恶寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黄，吸吸短气，饮食无味，不能收敛，或气血原不足，不能收敛，若大疮愈后，多服之，不变他病。 白芍药（一钱半） 人参 陈皮 黄 （蜜炙） 桂心 当归（酒拌） 白术 甘草（炙，各一钱）熟地黄（酒拌） 五味子（炒，杵） 茯苓（各七分半） 远志（去心，炒，五分） 作一剂，水二盅，姜三片，枣一枚。煎八分，食前服。 [b]四君子汤[/b] 治脾胃虚弱，或因克伐，肿痛不散，溃敛不能，宜用此以补脾胃，诸症自愈。若误用攻毒，七恶随至，脾胃虚弱，饮食少思，或食而难化，或欲作呕，或大便不实，若脾胃气虚，疮口出血，吐血便血，尤宜用之，盖气能摄血故也。凡气血俱虚之证，宜于前汤，但加当归，脾胃既旺，饮食自进，阴血自生。若用四物沉阴之剂，脾胃复伤，诸症蜂起。若命门火衰而脾土虚寒，必用八味丸，以补土母。 人参 茯苓 白术（各二钱） 甘草（炙，一钱） 上姜枣，水煎服。 [b]六君子汤[/b] 治脾胃虚弱，或寒凉克伐，肿痛不消，或不溃敛，宜服此汤以壮营气，诸症自愈。即前方加陈皮半夏。 [b]异功散[/b] 治脾胃虚弱，饮食少思。即四君子汤加陈皮。 [b]四物汤[/b] 治血虚发热，或因失血，或因克伐，或因溃后致晡热内热，烦躁不安，皆宜服之。经云∶血生于脾，若脾虚不能生血者，宜用四君子汤加当归、酒炒白术，以补脾。 熟地黄 当归（各三钱） 芍药（二钱） 川芎（一钱五分） 上水煎服。 [b]八珍汤[/b] 调和荣卫，顺理阴阳，滋养血气，进美饮食，退虚热，此气血虚之大药也。 当归（酒拌） 川芎 芍药（炒） 熟地黄（酒拌） 人参 白术（炒） 茯苓（各一钱） 甘草（炒，五分） 作一剂。水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分。食前服。 [b]十全大补汤[/b] 治溃疡发热，或恶寒，或作痛，或脓多或清，或自汗盗汗及流注、瘰、便毒，久不作脓，或脓成不溃，溃而不敛。若血气不足之人，结肿未成脓者，宜加枳壳、香附、连翘，服之自消。 人参 肉桂 地黄（酒洗，蒸焙） 川芎 白芍药（炒） 茯苓 白术（炒） 黄 （盐水拌炒） 当归（酒拌，各一钱） 甘草（炙，五分） 作一剂。用水二盅，姜枣煎服。 [b]归脾汤[/b] 治忧思伤脾，血虚发热，食少体倦，或脾不能摄血以致妄行吐下。或健忘怔忡，惊悸少寐。或心脾作痛，自汗盗汗。或肢体肿痛，大便不调。或妇人经候不准，晡热内热。或唇疮流注等症，不能消散溃敛。 白术 白茯苓 黄 （炒） 当归 龙眼肉远志肉 酸枣仁（炒，各一钱） 木香（五分） 甘草（炙，三分） 人参（一钱） 上姜枣，水煎服。 [b]黄 人参汤[/b] 治诸疮破后，食少无睡，及有虚热秽气所触者。 黄 （二钱） 人参 白术 麦门冬 苍术 陈皮 升麻 五味子 当归身 甘草（各一钱） 黄柏（炒，四分） 炒曲（五分） 上作一服，水二盅，煎至一盅，食远服。 [b]托里当归汤[/b] 治溃疡气血俱虚，疮口不敛。或晡热内热，寒热往来。或妇人诸疮，经候不调，小便频数，大便不实等症。 当归 黄 人参 熟地黄 川芎 芍药（各一钱） 柴胡 甘草（各五分） 上水煎服。 [b]内补黄 汤[/b]（见痈疽兼症，痛条。） [b]人参散[/b] 治痈疽，内虚不足。 人参 白术 白茯苓 枸杞子（各一两） 熟地黄 黄 （锉，各二两） 桂心 白芍药 当归（微炒） 甘草（炙，各半两） 上锉碎。每服四钱，水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至六分，去滓，不拘时温服。 [b]麦门冬汤[/b] 治痈疽溃后，脓水不绝。 麦门冬（去心） 黄 （锉） 五味子（炒） 白茯苓（去黑皮） 人参（去芦） 官桂（去粗皮）当归（切，焙） 远志（去心） 芎 （各一两） 甘草（炙，七钱半） 上 咀。每服五钱，水一盏半，入生姜半分，擘碎，大枣二枚，擘破，同煎至一盏，去滓，空心温服。 [b]护壁都尉[/b] 治诸发已溃，去旧生新，老人气血虚弱，宜补之。此溃后服至愈而止。 防风（去芦） 浓朴（去粗皮，姜汁炒） 苦梗 白芷 黄 （炙，各半两） 川芎 甘草 柳桂当归（各三钱） 人参（二钱） 上为末。每服二钱，空心，温盐、酒调服。至疮口合后更服为佳。不饮酒，木香汤、兼服降气汤，尤妙。 [b]六味丸[/b]（一名六味地黄丸） 此壮水之剂。夫人之生，以肾为主，凡病皆由肾虚而致，此方乃天一生水之剂，无有不可用者，世所罕知。若肾虚发热作渴，小便淋秘，痰气壅盛，咳嗽吐血，头目眩晕，小便短少，眼花耳聋，咽喉燥痛，口舌疮裂，齿不坚固，腰腿痿软，五脏齐损，肝经不足之症，尤当用之，水能生木故也。若肾虚发热，自汗盗汗，诸血失血，失喑水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂也。 熟地黄（生者，自制，八两） 山茱萸肉 山药（各四两） 白茯苓 牡丹皮 泽泻（各三两） 上地黄杵膏，余为末，蜜和丸桐子大。每服七八十丸，滚汤下。 [b]八味丸[/b] 治命门火衰不能生土，以致脾土虚寒而患流注、鹤膝等症，不能消溃收敛，或饮食少思，或食而不化，脐腹疼痛，夜多漩溺，即前方加肉桂、附子各一两。经云∶益火之源，以消阴翳。即此方也。 加减八味丸 治症同前。即六味丸加肉桂、五味子各一两。 [b]东垣痈疽用药加减法[/b]∶如发背疔肿，脓溃前后，虚而头痛者，托里药内加五味子。恍惚不宁，加人参、茯神。虚而发热者，加地黄，栝蒌根。潮热者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。虚烦者，加枸杞、天门冬。自利者，加浓朴。脓多者，加当归、川芎。痛甚者，加芍药、乳香。肌肉迟生者，加白蔹、官桂。有风邪者，加独活、防风。心惊悸者，加丹砂。口目 动者，加羌活、细辛。呕逆者，加丁香。藿叶。痰多者，加半夏、陈皮。