大便不通

[b]〔大〕[/b]妇人大便不通者，由五脏不调，冷热之气结于肠胃，则津液燥竭，大肠壅塞，故大便不通也。仲景云∶妇人经水过多，则亡津液，亦大便难也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸选而用之。 [b]〔薛〕[/b]前证或大肠津液干涸，或血虚火烁，不可计其日期，饮食数多，必待腹满胀，自欲去而不能者，乃用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂，元气愈伤，或通而不止，或成中痞之证。大抵血虚火燥，用加味逍遥散。气血俱虚，用八珍汤。燥药伤血，用四物、连翘、甘草。克伐伤气，用四君、川芎、当归。内热作渴，饮汤，脉实，用竹叶黄 汤。（杂病消瘅。）内热作渴饮冷脉涩，用四物送润肠丸。肝胆克脾土而不能输送，用小柴胡汤（伤寒少阳。）加山栀、郁李仁。肠胃气虚而不能传送，用补中益气加芍药。浓味积热而秘结，用清胃散加芍药。（杂病齿。）其有热燥、风燥、阳结、阴结，皆不宜损中气，治者审之。一妇人痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细，此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导而通之，用十全大补汤调理而安。 [b]通神散[/b] 治大便实热不通，其证心腹胀痛，手不得近，心胸烦闷而欲饮食者。 大黄（炒） 芒硝 槟榔 郁李仁（汤浸去皮，微炒） 桃仁（杵，各一两， 一方有木香半两。） 上为末，每服二钱，空心粥饮调下。 [b]大麻仁丸[/b] 治肠胃风结，大便常秘而欲饮食者。 大麻仁（别研如膏） 大黄（炒，各二两） 槟榔 木香 枳壳（麸炒，各一两） 上为末，入麻仁研匀，炼蜜丸桐子大。每服二十丸，温水下。 [b]皂角丸[/b] 治大肠经有风，大便秘结而不坚实者。 皂角（炙，去子） 枳壳（麸炒，各等分） 上为末，炼蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米饮下。 [b]苏麻粥[/b] 顺气滑肠。用紫苏子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。 [b]润肠丸[/b] 治伏火风热，大肠干燥。若因失血或因肾虚，当滋肾水，最忌此丸。 麻子仁 桃仁（去皮尖，别研，各一两） 羌活 当归尾 大黄（煨） 皂角仁 秦艽（各五钱） 上另研为末，炼蜜丸。每服五十丸，空心白汤送下。如直肠干涩，用猪胆汁导之，亦忌前药。 [b]搜风顺气丸[/b] 治痔漏肠风，风热秘结，元气充实者。 车前子（一两五钱） 大麻子（微炒） 大黄（五钱，半生半熟） 牛膝（酒浸） 郁李仁（汤泡） 菟丝子（酒浸蒸，杵晒为末） 枳壳（麸炒） 山药（各二钱） 上为末，炼蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白汤下。 [b]子和脾约丸[/b] 麻仁（一两二钱半） 枳壳（麸炒） 浓朴（姜制） 芍药（各一两） 大黄（蒸，四两） 杏仁（去皮尖炒，研烂如膏，一两二钱） 上为末，入杏仁膏炼蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滚汤送下。 初虞世云∶余历观古人用通药，率用降气等药。盖肺气不下降，则大肠不能传送，以杏仁、枳壳、诃子等味是也。又老人、虚人、风人，津液少，大便秘。经云∶涩者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以驶药荡涤之，既走津液气血，大便随手愈更秘涩，兼生他病。予昔在鲁山日，有一少自称太医，曹镇有寄居王世安少府，本京师人，始病风淫末疾，为此生以驶药累累利之，后为肺痿咯脓血，卒至大便不通而死。古人服药尤所谨重，不若今人之轻生，故举此以戒后人尔。 [b]〔薛〕[/b]前证若胃强脾弱，津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸。若阴血枯槁，内火燔灼，脾肺失传，大便秘而小便数者，用润肠丸。此丸若用之于热甚气实，与西北之禀浓者，无有不效。若用于东南及虚热而气血不足者，则脾愈弱而肠愈燥，反致虚痞矣。此东垣先生之治法也。其搜风顺气丸，中贵及西北人用之多效，东南人用之无不致害。一老妇大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故，或作胀，两关尺脉浮大。余以为肠胃气血虚弱，每服十全大补汤加肉苁蓉，去后始快，若间二三日不服，腹内仍胀，大便仍难。一老妇大便月余不通，痰喘内热，不得就枕，脉洪大，重按微细，朝用六味丸，夕用逍遥散各五十余剂，计进饮食百余碗，小腹始闷，此火燥而消铄也，以猪胆汁润之，用十全大补而安。后仍不通，用八珍倍加苁蓉常服而通。